Strategier for vurdering av væskeoverbelastning ved akutt dekompensert hjertesvikt (FLUID-AHF)

Inklusjonskriterier:

Sykehusinnleggelse for dekompensert hjertesvikt er definert som en hendelse som oppfyller alle følgende kriterier:

1. Pasienten legges inn på sykehus med primærdiagnose HF (tidligere ekko obligatorisk)
2. Pasientens liggetid på sykehuset varer i minst 24 timer

3. Pasienten viser dokumenterte nye eller forverrede symptomer på grunn av HF ved presentasjon, inkludert minst ETT av følgende:

   • Dyspné (dyspné med anstrengelse, dyspné i hvile, ortopné, paroksysmal nattlig dyspné)
   • Redusert treningstoleranse
   • Utmattelse
   • Andre symptomer på forverret endeorganperfusjon eller volumoverbelastning (som bestemt av etterforskerens medisinske vurdering)

4. Pasienten har objektive bevis på ny eller forverret HF, bestående av minst to fysiske undersøkelsesfunn ELLER ett fysisk undersøkelsesfunn og minst ETT laboratoriekriterium, inkludert:

   1. Fysiske undersøkelsesfunn som anses å skyldes hjertesvikt, inkludert nye eller forverrede:

      • Perifert ødem
      • Økende abdominal distensjon eller ascites (i fravær av primær leversykdom)
      • Pulmonale raser/knitring/krepitasjoner
      • Økt halsvenetrykk og/eller hepatojugulær refluks
      • S3 galopp
      • Klinisk signifikant eller rask vektøkning antas å være relatert til væskeretensjon

   2. Laboratoriebevis på ny eller forverret HF, hvis oppnådd innen 24 timer etter presentasjonen, inkludert:

      • Økte B-type natriuretisk peptid (BNP)/N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) konsentrasjoner forenlig med dekompensering av hjertesvikt (som BNP > 500 pg/mL eller NT-proBNP > 2000 pg/mL). Hos pasienter med kronisk forhøyede natriuretiske peptider bør en signifikant økning noteres over baseline.
      • Radiologiske bevis på lungetetthet
      • Ikke-invasive diagnostiske bevis på klinisk signifikant forhøyet venstre- eller høyresidig ventrikkelfyllingstrykk eller lavt hjertevolum. Ekkokardiografiske kriterier kan for eksempel inkludere: E/e' > 15 eller D-dominant pulmonal venøst ​​innstrømningsmønster.
      • Invasive diagnostiske bevis med kateterisering av høyre hjerte som viser et pulmonært kapillært kiletrykk (lungearterieokklusjonstrykk) ≥ 18 mmHg, sentralvenetrykk ≥ 12 mmHg, eller en hjerteindeks < 2,2 l/min/m2

5. Pasienten får igangsetting eller intensivering av behandling spesifikt for HF, inkludert minst ett av følgende:

   • Forsterkning i oral diuretikabehandling
   • Intravenøst ​​vanndrivende eller vasoaktivt middel (f.eks. inotrop, vasopressor eller vasodilator)

   • Mekanisk eller kirurgisk inngrep, inkludert:

     • Mekanisk sirkulasjonsstøtte (f.eks. intra-aorta ballongpumpe, ventrikulær hjelpeenhet, ekstrakorporal membranoksygenering, totalt kunstig hjerte)
     • Mekanisk væskefjerning (f.eks. ultrafiltrering, hemofiltrering, dialyse)

Ekskluderingskriterier:

• Akutt koronarsyndrom, kardiogen chock