Strategie oceny przeciążenia płynami w ostrej zdekompensowanej niewydolności serca (FLUID-AHF)

Kryteria przyjęcia:

Hospitalizację z powodu zdekompensowanej niewydolności serca definiuje się jako zdarzenie spełniające wszystkie poniższe kryteria:

1. Pacjent zostaje przyjęty do szpitala z rozpoznaniem pierwotnym HF (obowiązkowo uprzednie badanie echokardiograficzne)
2. Czas pobytu pacjenta w szpitalu wydłuża się o co najmniej 24 godziny

3. Pacjent wykazuje udokumentowane nowe lub nasilające się objawy związane z HF w momencie zgłoszenia, w tym co najmniej JEDEN z następujących:

   • Duszność (duszność wysiłkowa, duszność spoczynkowa, ortopedia, napadowa duszność nocna)
   • Zmniejszona tolerancja wysiłku
   • Zmęczenie
   • Inne objawy pogorszenia perfuzji narządów końcowych lub przeciążenia objętościowego (zgodnie z oceną lekarską badacza)

4. U pacjenta występują obiektywne dowody nowej lub nasilającej się HF, na które składają się co najmniej dwa wyniki badania fizykalnego LUB jeden wynik badania przedmiotowego i co najmniej JEDNO kryterium laboratoryjne, w tym:

   1. Wyniki badania fizykalnego uważane za spowodowane niewydolnością serca, w tym nowe lub pogorszone:

      • Obrzęk obwodowy
      • Zwiększenie rozdęcia brzucha lub wodobrzusza (przy braku pierwotnej choroby wątroby)
      • Szczęki/trzeszczenia/trzeszczenia w płucach
      • Zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych i/lub refluks wątrobowo-szyjny
      • Galop S3
      • Klinicznie istotny lub szybki przyrost masy ciała uważany za związany z zatrzymaniem płynów

   2. Dowody laboratoryjne nowej lub pogarszającej się HF, jeśli zostały uzyskane w ciągu 24 godzin od wystąpienia, w tym:

      • Zwiększone stężenie peptydu natriuretycznego typu B (BNP)/ N-końcowego pro-BNP (NT-proBNP) zgodne z dekompensacją niewydolności serca (np. BNP > 500 pg/ml lub NT-proBNP > 2000 pg/ml). U pacjentów z przewlekle podwyższonym stężeniem peptydów natriuretycznych należy odnotować istotny wzrost powyżej wartości wyjściowych.
      • Radiologiczne dowody przekrwienia płuc
      • Nieinwazyjne dowody diagnostyczne klinicznie istotnego podwyższonego ciśnienia napełniania lewej lub prawej komory lub niskiego rzutu serca. Na przykład kryteria echokardiograficzne mogą obejmować: E/e' > 15 lub D-dominujący wzorzec napływu żylnego płuc.
      • Inwazyjne dowody diagnostyczne z cewnikowaniem prawego serca wykazujące ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc (ciśnienie zamknięcia tętnicy płucnej) ≥ 18 mmHg, ośrodkowe ciśnienie żylne ≥ 12 mmHg lub wskaźnik sercowy < 2,2 l/min/m2

5. Pacjent otrzymuje rozpoczęcie lub intensyfikację leczenia specyficznego dla HF, obejmującego co najmniej jedno z poniższych:

   • Augmentacja w doustnej terapii moczopędnej
   • Dożylny środek moczopędny lub środek rozszerzający naczynia krwionośne (np. inotropowy, wazopresyjny lub rozszerzający naczynia krwionośne)

   • Interwencja mechaniczna lub chirurgiczna, w tym:

     • Mechaniczne wspomaganie krążenia (np. wewnątrzaortalna pompa balonowa, urządzenie wspomagające pracę komór, pozaustrojowe natlenianie błony, całkowite sztuczne serce)
     • Mechaniczne usuwanie płynów (np. ultrafiltracja, hemofiltracja, dializa)

Kryteria wyłączenia:

• Ostry zespół wieńcowy, zawał serca