Strategie pro hodnocení přetížení tekutin u akutního dekompenzovaného srdečního selhání (FLUID-AHF)

Kritéria pro zařazení:

Hospitalizace pro dekompenzované srdeční selhání je definována jako událost, která splňuje všechna následující kritéria:

1. Pacient je přijat do nemocnice s primární diagnózou srdečního selhání (předchozí echo povinné)
2. Délka pobytu pacienta v nemocnici trvá minimálně 24 hodin

3. Pacient vykazuje zdokumentované nové nebo zhoršující se symptomy způsobené srdečním selháním, včetně alespoň JEDNOHO z následujících:

   • Dušnost (dušnost při námaze, klidová dušnost, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost)
   • Snížená tolerance cvičení
   • Únava
   • Jiné příznaky zhoršené perfuze koncových orgánů nebo objemového přetížení (jak je stanoveno lékařským posudkem zkoušejícího)

4. Pacient má objektivní důkazy o novém nebo zhoršujícím se srdečním selhání, které se skládají z alespoň dvou nálezů fyzikálního vyšetření NEBO jednoho nálezu z fyzikálního vyšetření a alespoň JEDNOHO laboratorního kritéria, včetně:

   1. Nálezy fyzikálního vyšetření považované za důsledek srdečního selhání, včetně nových nebo zhoršených:

      • Periferní edém
      • Zvyšující se abdominální distenze nebo ascites (při absenci primárního onemocnění jater)
      • Plicní chroptění/praskání/krepitace
      • Zvýšený jugulární žilní tlak a/nebo hepatojugulární reflux
      • S3 cval
      • Předpokládá se, že klinicky významný nebo rychlý nárůst hmotnosti souvisí s retencí tekutin

   2. Laboratorní důkazy o novém nebo zhoršujícím se srdečním selhání, pokud byly získány do 24 hodin od prezentace, včetně:

      • Zvýšené koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP)/N-terminálního pro-BNP (NT-proBNP) konzistentní s dekompenzací srdečního selhání (jako je BNP > 500 pg/ml nebo NT-proBNP > 2 000 pg/ml). U pacientů s chronicky zvýšenými natriuretickými peptidy by měl být zaznamenán významný nárůst nad výchozí hodnotu.
      • Radiologický důkaz plicní kongesce
      • Neinvazivní diagnostický důkaz klinicky významného zvýšeného plnicího tlaku levé nebo pravé komory nebo nízkého srdečního výdeje. Echokardiografická kritéria mohou například zahrnovat: E/e' > 15 nebo D-dominantní vzor plicního žilního přítoku.
      • Invazivní diagnostický důkaz s pravostrannou srdeční katetrizací ukazující tlak v zaklínění plicnice (tlak v okluzi plicní tepny) ≥ 18 mmHg, centrální žilní tlak ≥ 12 mmHg nebo srdeční index < 2,2 l/min/m2

5. Pacient dostává zahájení nebo zintenzivnění léčby specificky pro srdeční selhání, včetně alespoň jednoho z následujících:

   • Augmentace v léčbě perorálními diuretiky
   • Intravenózní diuretikum nebo vazoaktivní látka (např. inotrop, vazopresor nebo vazodilatátor)

   • Mechanický nebo chirurgický zákrok, včetně:

     • Mechanická podpora krevního oběhu (např. intraaortální balónková pumpa, komorový asistenční přístroj, mimotělní membránová oxygenace, totální umělé srdce)
     • Mechanické odstranění tekutin (např. ultrafiltrace, hemofiltrace, dialýza)

Kritéria vyloučení:

• Akutní koronární syndrom, kardiogenní klok