Strategiat nesteylikuormituksen arvioimiseksi akuutissa dekompensoituneessa sydämen vajaatoiminnassa (FLUID-AHF)

Sisällyttämiskriteerit:

Sairaalahoito dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan vuoksi määritellään tapahtumaksi, joka täyttää kaikki seuraavat kriteerit:

1. Potilas viedään sairaalaan ensisijaisella HF-diagnoosilla (aiempi kaiku pakollinen)
2. Potilaan sairaalassaoloaika on vähintään 24 tuntia

3. Potilaalla on dokumentoituja uusia tai pahenevia sydämen vajaatoiminnan oireita esiintyessään, mukaan lukien vähintään YKSI seuraavista:

   • Hengenahdistus (hengästys rasituksen yhteydessä, hengenahdistus levossa, ortopnea, kohtauksellinen yöllinen hengenahdistus)
   • Vähentynyt harjoitustoleranssi
   • Väsymys
   • Muut oireet pääteelinten perfuusion tai tilavuuden ylikuormituksen pahenemisesta (tutkijan lääketieteellisen arvion mukaan)

4. Potilaalla on objektiivisia todisteita uudesta tai pahenevasta sydämen vajaatoiminnasta, joka koostuu vähintään kahdesta lääkärintarkastuksesta TAI yhdestä lääkärintarkastuksesta ja vähintään yhdestä laboratoriokriteeristä, mukaan lukien:

   1. Fyysisen tutkimuksen löydökset, joiden katsotaan johtuvan sydämen vajaatoiminnasta, mukaan lukien uudet tai pahentuneet:

      • Perifeerinen turvotus
      • Lisääntyvä vatsan turvotus tai askites (primaarisen maksasairauden puuttuessa)
      • Keuhkojen ryppyjä/rätiöitä/krepitaatioita
      • Kohonnut kaulalaskimopaine ja/tai hepatojugulaarinen refluksi
      • S3 laukka
      • Kliinisesti merkittävä tai nopea painonnousu, jonka uskotaan liittyvän nesteen kertymiseen

   2. Laboratorionäytöt uudesta tai pahenevasta sydämen vajaatoiminnasta, jos ne on saatu 24 tunnin sisällä esiintymisestä, mukaan lukien:

      • Lisääntyneet B-tyypin natriureettisen peptidin (BNP)/N-terminaalisen pro-BNP:n (NT-proBNP) pitoisuudet, jotka vastaavat sydämen vajaatoiminnan dekompensaatiota (kuten BNP > 500 pg/ml tai NT-proBNP > 2000 pg/ml). Potilailla, joilla on kroonisesti kohonnut natriureettisten peptidien määrä, tulee havaita merkittävä nousu lähtötason yläpuolelle.
      • Radiologiset todisteet keuhkojen tukkoisuudesta
      • Ei-invasiivinen diagnostinen näyttö kliinisesti merkittävästä kohonneesta vasemman tai oikean puolen kammiopaineesta tai alhaisesta sydämen minuuttitilavuudesta. Ekokardiografisia kriteerejä voivat olla esimerkiksi: E/e' > 15 tai D-dominantti keuhkolaskimon sisäänvirtauskuvio.
      • Invasiivinen diagnostinen näyttö oikean sydämen katetroinnilla, jossa keuhkokapillaarin kiilapaine (keuhkovaltimon tukospaine) on ≥ 18 mmHg, keskuslaskimopaine ≥ 12 mmHg tai sydänindeksi < 2,2 l/min/m2

5. Potilaalle aloitetaan tai tehostetaan erityisesti sydämen vajaatoimintaan liittyvää hoitoa, joka sisältää vähintään yhden seuraavista:

   • Oraalisen diureettihoidon tehostaminen
   • Laskimonsisäinen diureetti tai vasoaktiivinen aine (esim. inotrooppi, vasopressori tai verisuonia laajentava aine)

   • Mekaaninen tai kirurginen toimenpide, mukaan lukien:

     • Mekaaninen verenkiertotuki (esim. aortansisäinen ilmapallopumppu, kammioapulaite, kehonulkoinen kalvohapetus, täydellinen tekosydän)
     • Mekaaninen nesteen poisto (esim. ultrasuodatus, hemofiltraatio, dialyysi)

Poissulkemiskriteerit:

• Akuutti sepelvaltimotauti, kardiogeeninen chock