Estratégias para Avaliação da Sobrecarga de Líquidos na Insuficiência Cardíaca Aguda Descompensada (FLUID-AHF)

Critério de inclusão:

A hospitalização por insuficiência cardíaca descompensada é definida como um evento que preenche todos os seguintes critérios:

1. O paciente é admitido no hospital com diagnóstico primário de IC (eco anterior obrigatório)
2. O tempo de permanência do paciente no hospital se estende por pelo menos 24 horas

3. O paciente apresenta sintomas novos documentados ou piora devido à IC na apresentação, incluindo pelo menos UM dos seguintes:

   • Dispneia (dispneia aos esforços, dispneia em repouso, ortopneia, dispneia paroxística noturna)
   • Diminuição da tolerância ao exercício
   • Fadiga
   • Outros sintomas de piora da perfusão do órgão-alvo ou sobrecarga de volume (conforme determinado pelo julgamento médico do investigador)

4. O paciente tem evidência objetiva de IC nova ou piora, consistindo em pelo menos dois achados do exame físico OU um achado do exame físico e pelo menos UM critério laboratorial, incluindo:

   1. Achados do exame físico considerados devidos a insuficiência cardíaca, incluindo novos ou agravados:

      • Edema periférico
      • Aumento da distensão abdominal ou ascite (na ausência de doença hepática primária)
      • Estertores/crepitações/crepitações pulmonares
      • Aumento da pressão venosa jugular e/ou refluxo hepatojugular
      • S3 galope
      • Acredita-se que o ganho de peso clinicamente significativo ou rápido esteja relacionado à retenção de líquidos

   2. Evidência laboratorial de IC nova ou agravada, se obtida dentro de 24 horas após a apresentação, incluindo:

      • Concentrações aumentadas de peptídeo natriurético tipo B (BNP)/N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) consistentes com descompensação de insuficiência cardíaca (como BNP > 500 pg/mL ou NT-proBNP > 2.000 pg/mL). Em pacientes com peptídeos natriuréticos cronicamente elevados, um aumento significativo deve ser observado acima da linha de base.
      • Evidências radiológicas de congestão pulmonar
      • Evidência diagnóstica não invasiva de pressão de enchimento ventricular esquerda ou direita elevada clinicamente significativa ou baixo débito cardíaco. Por exemplo, os critérios ecocardiográficos podem incluir: E/e' > 15 ou padrão de influxo venoso pulmonar D-dominante.
      • Evidência diagnóstica invasiva com cateterismo cardíaco direito mostrando pressão capilar pulmonar (pressão de oclusão da artéria pulmonar) ≥ 18 mmHg, pressão venosa central ≥ 12 mmHg ou índice cardíaco < 2,2 L/min/m2

5. O paciente recebe iniciação ou intensificação de tratamento específico para IC, incluindo pelo menos um dos seguintes:

   • Potencialização na terapia diurética oral
   • Diurético intravenoso ou agente vasoativo (por exemplo, inotrópico, vasopressor ou vasodilatador)

   • Intervenção mecânica ou cirúrgica, incluindo:

     • Suporte circulatório mecânico (ex. bomba de balão intra-aórtico, dispositivo de assistência ventricular, oxigenação por membrana extracorpórea, coração artificial total)
     • Remoção mecânica de fluidos (por exemplo, ultrafiltração, hemofiltração, diálise)

Critério de exclusão:

• Síndrome coronariana aguda, choque cardiogênico