Strategier för bedömning av vätskeöverbelastning vid akut dekompenserad hjärtsvikt (FLUID-AHF)

Inklusionskriterier:

Sjukhusinläggning för dekompenserad hjärtsvikt definieras som en händelse som uppfyller alla följande kriterier:

1. Patienten läggs in på sjukhuset med primärdiagnos HF (tidigare eko obligatoriskt)
2. Patientens vistelsetid på sjukhus sträcker sig i minst 24 timmar

3. Patienten uppvisar dokumenterade nya eller förvärrade symtom på grund av HF vid presentation, inklusive minst ETT av följande:

   • Dyspné (dyspné med ansträngning, dyspné i vila, ortopné, paroxysmal nattlig dyspné)
   • Minskad träningstolerans
   • Trötthet
   • Andra symtom på försämrad slutorganperfusion eller volymöverbelastning (som bestäms av utredarens medicinska bedömning)

4. Patienten har objektiva bevis på ny eller försämrad HF, bestående av minst två fysiska undersökningsfynd ELLER ett fysiskt undersökningsfynd och minst ETT laboratoriekriterium, inklusive:

   1. Fysiska undersökningsfynd som anses bero på hjärtsvikt, inklusive nya eller försämrade:

      • Perifert ödem
      • Ökad abdominal distention eller ascites (i avsaknad av primär leversjukdom)
      • Pulmonella raser/knaster/krepitationer
      • Ökat halsvenöst tryck och/eller hepatojugulär reflux
      • S3 galopp
      • Kliniskt signifikant eller snabb viktökning tros vara relaterad till vätskeretention

   2. Laboratoriebevis på ny eller försämrad HF, om den erhålls inom 24 timmar efter presentationen, inklusive:

      • Ökade koncentrationer av natriuretisk peptid av B-typ (BNP)/N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) överensstämmer med dekompensation av hjärtsvikt (såsom BNP > 500 pg/mL eller NT-proBNP > 2 000 pg/mL). Hos patienter med kroniskt förhöjda natriuretiska peptider bör en signifikant ökning noteras över baslinjen.
      • Radiologiska bevis på lungstockning
      • Icke-invasiva diagnostiska bevis på kliniskt signifikant förhöjt vänster- eller högersidigt kammarfyllningstryck eller lågt hjärtminutvolym. Till exempel kan ekokardiografiska kriterier innefatta: E/e' > 15 eller D-dominant pulmonellt venöst inflödesmönster.
      • Invasiva diagnostiska bevis med kateterisering av höger hjärta som visar ett pulmonellt kapillärt kiltryck (lungartärocklusionstryck) ≥ 18 mmHg, centralt venöst tryck ≥ 12 mmHg eller ett hjärtindex < 2,2 l/min/m2

5. Patienten får initiering eller intensifiering av behandling specifikt för HF, inklusive minst ett av följande:

   • Förstärkning vid oral diuretikabehandling
   • Intravenöst diuretikum eller vasoaktivt medel (t.ex. inotrop, vasopressor eller vasodilator)

   • Mekaniska eller kirurgiska ingrepp, inklusive:

     • Mekaniskt cirkulationsstöd (t.ex. intra-aorta ballongpump, ventrikulär hjälpanordning, extrakorporeal membransyresättning, totalt artificiellt hjärta)
     • Mekaniskt vätskeavlägsnande (t.ex. ultrafiltrering, hemofiltrering, dialys)

Exklusions kriterier:

• Akut kranskärlssyndrom, kardiogen chock