Strategien zur Beurteilung der Flüssigkeitsüberlastung bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (FLUID-AHF)

Einschlusskriterien:

Ein Krankenhausaufenthalt wegen dekompensierter Herzinsuffizienz ist definiert als ein Ereignis, das alle folgenden Kriterien erfüllt:

1. Der Patient wird mit einer Primärdiagnose von HF ins Krankenhaus eingeliefert (vorheriges Echo obligatorisch)
2. Der Krankenhausaufenthalt des Patienten beträgt mindestens 24 Stunden

3. Der Patient weist bei der Vorstellung dokumentierte neue oder sich verschlechternde Symptome aufgrund von Herzinsuffizienz auf, darunter mindestens EINES der folgenden:

   • Dyspnoe (Belastungsdyspnoe, Ruhedyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe)
   • Verringerte Belastungstoleranz
   • Ermüdung
   • Andere Symptome einer verschlechterten Durchblutung der Endorgane oder einer Volumenüberlastung (nach medizinischem Ermessen des Prüfarztes)

4. Der Patient hat objektive Hinweise auf eine neue oder sich verschlechternde Herzinsuffizienz, bestehend aus mindestens zwei körperlichen Untersuchungsbefunden ODER einem körperlichen Untersuchungsbefund und mindestens EINEM Laborkriterium, einschließlich:

   1. Befunde der körperlichen Untersuchung, die auf eine Herzinsuffizienz zurückzuführen sind, einschließlich neuer oder verschlechterter:

      • Periphere Ödeme
      • Zunehmende abdominale Ausdehnung oder Aszites (in Abwesenheit einer primären Lebererkrankung)
      • Lungenrasseln/Knistern/Krepitationen
      • Erhöhter Jugularvenendruck und/oder hepatojugulärer Reflux
      • S3 Galopp
      • Klinisch signifikante oder schnelle Gewichtszunahme, von der angenommen wird, dass sie mit Flüssigkeitsretention zusammenhängt

   2. Labornachweis einer neuen oder sich verschlechternden Herzinsuffizienz, wenn innerhalb von 24 Stunden nach der Präsentation erhalten, einschließlich:

      • Erhöhte Konzentrationen von natriuretischem B-Peptid (BNP)/ N-terminalem pro-BNP (NT-proBNP) im Einklang mit einer Dekompensation bei Herzinsuffizienz (wie BNP > 500 pg/ml oder NT-proBNP > 2.000 pg/ml). Bei Patienten mit chronisch erhöhten natriuretischen Peptiden sollte ein signifikanter Anstieg über dem Ausgangswert festgestellt werden.
      • Radiologischer Nachweis einer Lungenstauung
      • Nicht-invasiver diagnostischer Nachweis eines klinisch signifikant erhöhten links- oder rechtsventrikulären Füllungsdrucks oder eines niedrigen Herzzeitvolumens. Beispielsweise könnten echokardiographische Kriterien umfassen: E/e' > 15 oder D-dominantes pulmonalvenöses Einströmungsmuster.
      • Invasive Diagnostik mit Rechtsherzkatheterisierung, die einen pulmonalen Kapillarkeildruck (Pulmonarterienverschlussdruck) ≥ 18 mmHg, zentralvenösen Druck ≥ 12 mmHg oder einen Herzindex < 2,2 l/min/m2 zeigt

5. Der Patient erhält eine Einleitung oder Intensivierung der Behandlung speziell für Herzinsuffizienz, einschließlich mindestens einer der folgenden:

   • Augmentation in der oralen Diuretikatherapie
   • Intravenöses Diuretikum oder vasoaktives Mittel (z. B. Inotropikum, Vasopressor oder Vasodilatator)

   • Mechanischer oder chirurgischer Eingriff, einschließlich:

     • Mechanische Kreislaufunterstützung (z. intraaortale Ballonpumpe, Herzunterstützungssystem, extrakorporale Membranoxygenierung, totales künstliches Herz)
     • Mechanische Flüssigkeitsentfernung (z. B. Ultrafiltration, Hämofiltration, Dialyse)

Ausschlusskriterien:

• Akute Koronarsyndrome, kardiogener Schock