Estrategias para la evaluación de la sobrecarga de líquidos en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada (FLUID-AHF)

Criterios de inclusión:

La hospitalización por insuficiencia cardíaca descompensada se define como un evento que cumple con todos los siguientes criterios:

1. El paciente ingresa en el hospital con diagnóstico primario de IC (ecográfico previo obligatorio)
2. La duración de la estancia del paciente en el hospital se extiende por al menos 24 horas.

3. El paciente presenta síntomas nuevos o que empeoran documentados debido a la insuficiencia cardíaca al momento de la presentación, incluido al menos UNO de los siguientes:

   • Disnea (disnea de esfuerzo, disnea de reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna)
   • Disminución de la tolerancia al ejercicio.
   • Fatiga
   • Otros síntomas de empeoramiento de la perfusión de órganos diana o sobrecarga de volumen (según lo determine el criterio médico del investigador)

4. El paciente tiene evidencia objetiva de insuficiencia cardíaca nueva o que empeora, que consta de al menos dos hallazgos del examen físico O un hallazgo del examen físico y al menos UN criterio de laboratorio, que incluye:

   1. Hallazgos del examen físico que se consideran debidos a insuficiencia cardíaca, incluidos nuevos o empeorados:

      • Edema periférico
      • Aumento de la distensión abdominal o ascitis (en ausencia de enfermedad hepática primaria)
      • Estertores/crepitaciones/crepitaciones pulmonares
      • Aumento de la presión venosa yugular y/o reflujo hepatoyugular
      • galope S3
      • Aumento de peso clínicamente significativo o rápido que se cree que está relacionado con la retención de líquidos

   2. Evidencia de laboratorio de insuficiencia cardíaca nueva o que empeora, si se obtiene dentro de las 24 horas posteriores a la presentación, que incluye:

      • Aumento de las concentraciones de péptido natriurético tipo B (BNP)/pro-BNP N-terminal (NT-proBNP) compatibles con la descompensación de la insuficiencia cardíaca (como BNP > 500 pg/ml o NT-proBNP > 2000 pg/ml). En pacientes con péptidos natriuréticos crónicamente elevados, se debe notar un aumento significativo por encima del valor inicial.
      • Evidencia radiológica de congestión pulmonar
      • Evidencia diagnóstica no invasiva de presión de llenado ventricular izquierda o derecha elevada clínicamente significativa o gasto cardíaco bajo. Por ejemplo, los criterios ecocardiográficos podrían incluir: E/e' > 15 o patrón de flujo venoso pulmonar dominante D.
      • Evidencia diagnóstica invasiva con cateterismo cardíaco derecho que muestra una presión de enclavamiento capilar pulmonar (presión de oclusión de la arteria pulmonar) ≥ 18 mmHg, presión venosa central ≥ 12 mmHg o un índice cardíaco < 2,2 L/min/m2

5. El paciente recibe inicio o intensificación de tratamiento específico para IC, que incluye al menos uno de los siguientes:

   • Aumento en la terapia con diuréticos orales
   • Agente diurético o vasoactivo intravenoso (p. ej., inotrópico, vasopresor o vasodilatador)

   • Intervención mecánica o quirúrgica, que incluye:

     • Asistencia circulatoria mecánica (p. balón de contrapulsación intraaórtico, dispositivo de asistencia ventricular, oxigenación por membrana extracorpórea, corazón artificial total)
     • Eliminación mecánica de fluidos (p. ej., ultrafiltración, hemofiltración, diálisis)

Criterio de exclusión:

• Síndrome coronario agudo, choque cardiogénico