Strategieën voor de beoordeling van vochtophoping bij acuut gedecompenseerd hartfalen (FLUID-AHF)

Inclusiecriteria:

Ziekenhuisopname voor gedecompenseerd hartfalen wordt gedefinieerd als een gebeurtenis die aan alle volgende criteria voldoet:

1. De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis met als hoofddiagnose HF (eerdere echo verplicht)
2. De verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis bedraagt ​​ten minste 24 uur

3. De patiënt vertoont bij presentatie gedocumenteerde nieuwe of verslechterende symptomen als gevolg van HF, waaronder ten minste EEN van de volgende:

   • Kortademigheid (kortademigheid bij inspanning, kortademigheid in rust, orthopneu, paroxismale nachtelijke kortademigheid)
   • Verminderde inspanningstolerantie
   • Vermoeidheid
   • Andere symptomen van verslechterde perfusie van eindorganen of volumeoverbelasting (zoals bepaald door het medisch oordeel van de onderzoeker)

4. De patiënt heeft objectief bewijs van nieuw of verslechterd HF, bestaande uit ten minste twee bevindingen van lichamelijk onderzoek OF één bevinding van lichamelijk onderzoek en ten minste EEN laboratoriumcriterium, waaronder:

   1. Bevindingen van lichamelijk onderzoek waarvan wordt aangenomen dat ze het gevolg zijn van hartfalen, waaronder nieuwe of verergerde:

      • Perifeer oedeem
      • Toenemende opgezette buik of ascites (bij afwezigheid van primaire leveraandoening)
      • Pulmonaire rellen/craquelés/crepitaties
      • Verhoogde jugulaire veneuze druk en/of hepatojugulaire reflux
      • S3 galop
      • Klinisch significante of snelle gewichtstoename, vermoedelijk gerelateerd aan vochtretentie

   2. Laboratoriumbewijs van nieuwe of verslechterende HF, indien verkregen binnen 24 uur na presentatie, waaronder:

      • Verhoogde B-type natriuretisch peptide (BNP)/N-terminaal pro-BNP (NT-proBNP) concentraties consistent met decompensatie van hartfalen (zoals BNP > 500 pg/ml of NT-proBNP > 2.000 pg/ml). Bij patiënten met chronisch verhoogde natriuretische peptiden moet een significante toename worden opgemerkt boven de uitgangswaarde.
      • Radiologisch bewijs van longcongestie
      • Niet-invasief diagnostisch bewijs van klinisch significant verhoogde linker- of rechterventrikelvuldruk of lage cardiale output. Echocardiografische criteria kunnen bijvoorbeeld zijn: E/e' > 15 of D-dominant longveneus instroompatroon.
      • Invasief diagnostisch bewijs met rechterhartkatheterisatie die een pulmonale capillaire wigdruk (occlusiedruk van de longslagader) ≥ 18 mmHg, centrale veneuze druk ≥ 12 mmHg of een cardiale index < 2,2 l/min/m2 laat zien

5. De patiënt krijgt een initiatie of intensivering van een behandeling specifiek voor HF, waaronder ten minste een van de volgende:

   • Augmentatie bij orale diuretische therapie
   • Intraveneus diureticum of vasoactief middel (bijv. inotroop, vasopressor of vasodilatator)

   • Mechanische of chirurgische ingrepen, waaronder:

     • Mechanische ondersteuning van de bloedsomloop (bijv. intra-aortale ballonpomp, ventriculair hulpapparaat, extracorporale membraanoxygenatie, totaal kunsthart)
     • Mechanische vloeistofverwijdering (bijv. Ultrafiltratie, hemofiltratie, dialyse)

Uitsluitingscriteria:

• Acuut coronair syndroom, cardiogene shock