肥大型心筋症における潜在的な左心室流出閉塞の誘発における亜硝酸アミル、バルサルバ、および運動負荷心エコー検査によるスクワットからスタンドへの操作の比較

左心室肥大と異常な心室構成により、HCM 患者の約 75% で動的な左心室流出障害が生じ、これは心臓の罹患率と死亡率の増加に関連しています。 ただし、勾配の動的な性質により、障害物を特定するのが難しくなる場合があります。 バルサルバ手技、亜硝酸アミルの投与、ESE などの挑発的な手技は、現在、閉塞の評価に使用されています。

2018 年 12 月に始まった亜硝酸アミルの不足は、代替の挑発的な作戦の探索に拍車をかけました。 2019 年 2 月から、メイヨー クリニックの心エコー検査ラボでは、亜硝酸アミル吸入の代替手段として、しゃがんだ状態から立ち上がる方法を利用し始めました。 逸話的に、前負荷と後負荷の両方を減少させるスクワットからスタンドへの操作は、潜在的な左心室流出閉塞の誘発に成功しています。 2019 年 2 月から 9 月の間にしゃがんだ状態から立ち上がる操作を行った 119 人の患者を調査したレトロスペクティブ研究 (Peng ら、進行中) では、重度の動的左翼を特定するために、しゃがんだ状態がバルサルバ操作よりも強力な挑発的な操作であることが実証されました。ドップラー心エコー検査による心室閉塞。 しゃがんでから立つと、研究参加者の大部分で潜在的な障害が誘発され、平均勾配が高くなりました。 また、臨床管理を変更する可能性も示しました。6 人の患者は、しゃがんだり立ったりするだけで重度の障害があり (そうでなければ診断されなかったでしょう)、その後、中隔縮小手術を受けました。

最近、亜硝酸アミルが心エコー検査室に戻ったことで、特にコスト削減と診断性能に関して、しゃがんだ状態と直接比較する機会が生まれました。 この研究の主な目的は、心エコー検査を受けている HCM 患者における亜硝酸アミル吸入と比較して、しゃがんでから立ち上がる操作による左心室流出勾配の有効性と誘発の程度を評価することです。 スクワットから立位は、スクワットから立位に移行するすべての患者に対して実行する必要があるバルサルバ手技や、利用可能な場合は ESE など、他の誘発方法とも比較されます。 この新しい挑発的な操作を検証することで、左心室流出勾配を誘発し、症候性 HCM 患者の臨床評価と管理を改善するために使用される手法のツールボックスを広げることができます。