Comparación de la maniobra de ponerse de pie en cuclillas con nitrito de amilo, Valsalva y ecocardiografía de esfuerzo para inducir la obstrucción latente del flujo de salida del ventrículo izquierdo en la miocardiopatía hipertrófica

La hipertrofia ventricular izquierda y la configuración ventricular anormal dan como resultado una obstrucción dinámica del flujo de salida del ventrículo izquierdo en ~75% de los pacientes con MCH, lo que se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad cardíacas. Sin embargo, la naturaleza dinámica del gradiente puede dificultar la identificación de la obstrucción. Las maniobras de provocación como la maniobra de Valsalva, la administración de nitrito de amilo y la ESE se utilizan actualmente para evaluar la obstrucción.

La escasez de nitrito de amilo a partir de diciembre de 2018 estimuló la búsqueda de maniobras de provocación alternativas. A partir de febrero de 2019, el laboratorio de ecocardiografía de Mayo Clinic comenzó a utilizar la maniobra de ponerse de pie como alternativa a la inhalación de nitrito de amilo. Como anécdota, la maniobra de ponerse en cuclillas, que disminuye tanto la precarga como la poscarga, ha logrado provocar una obstrucción latente del flujo de salida del ventrículo izquierdo. Un estudio retrospectivo (Peng et al, en progreso) que estudió a 119 pacientes que realizaron la maniobra de ponerse de pie en cuclillas entre febrero y septiembre de 2019 demostró que ponerse de pie en cuclillas es una maniobra de provocación más sólida que la maniobra de Valsalva para identificar la izquierda dinámica severa. obstrucción ventricular con ecocardiografía Doppler. Squat-to-Stand provocó una obstrucción latente en una mayor proporción de los participantes del estudio y gradientes promedio más altos. También demostró el potencial para alterar el manejo clínico: seis pacientes tenían una obstrucción grave solo con ponerse en cuclillas (de lo contrario, no se habría diagnosticado) y posteriormente se sometieron a una cirugía de reducción del tabique.

El reciente regreso del nitrito de amilo al laboratorio de ecocardiografía crea una oportunidad para la comparación directa con la postura de ponerse de pie, particularmente en lo que respecta al ahorro de costos y el rendimiento del diagnóstico. El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia y el grado de provocación de los gradientes de salida del ventrículo izquierdo mediante la maniobra de ponerse de pie en cuclillas en comparación con la inhalación de nitrito de amilo en pacientes con MCH sometidos a ecocardiografía. La sentadilla para pararse también se comparará con otros métodos de provocación, incluida la maniobra de Valsalva, que debe realizarse en todos los pacientes que vayan a ponerse de cuclillas y ESE cuando esté disponible. La validación de esta nueva maniobra de provocación puede ampliar la caja de herramientas de técnicas utilizadas para obtener gradientes de salida del ventrículo izquierdo y mejorar la evaluación clínica y el tratamiento de pacientes con MCH sintomática.