Comparaison de la manœuvre accroupie pour se tenir debout avec l'échocardiographie au nitrite d'amyle, à la Valsalva et à l'effort dans l'induction d'une obstruction latente de l'écoulement ventriculaire gauche dans la cardiomyopathie hypertrophique

L'hypertrophie ventriculaire gauche et la configuration ventriculaire anormale entraînent une obstruction dynamique de l'éjection du ventricule gauche chez environ 75 % des patients HCM, ce qui est associé à une morbidité et une mortalité cardiaques accrues. Cependant, la nature dynamique du gradient peut rendre l'obstruction difficile à identifier. Des manœuvres provocatrices telles que la manœuvre de Valsalva, l'administration de nitrite d'amyle et l'ESE sont actuellement utilisées pour évaluer l'obstruction.

Une pénurie de nitrite d'amyle à partir de décembre 2018 a stimulé la recherche de manœuvres provocatrices alternatives. À partir de février 2019, le laboratoire d'échocardiographie de la Mayo Clinic a commencé à utiliser une manœuvre accroupie pour se tenir debout comme alternative à l'inhalation de nitrite d'amyle. De manière anecdotique, la manœuvre accroupie pour se tenir debout, qui diminue à la fois la précharge et la postcharge, a réussi à provoquer une obstruction latente du ventricule gauche. Une étude rétrospective (Peng et al, en cours) portant sur 119 patients ayant effectué la manœuvre de squat-debout entre février et septembre 2019 a démontré que le squat-debout était une manœuvre de provocation plus robuste que la manœuvre de Valsalva pour identifier la gauche dynamique sévère. obstruction ventriculaire par échocardiographie Doppler. L'accroupissement pour se tenir debout a provoqué une obstruction latente chez une plus grande proportion des participants à l'étude et des gradients moyens plus élevés. Il a également démontré le potentiel de modifier la prise en charge clinique - six patients avaient une obstruction sévère uniquement avec squat-to-stand (autrement ils n'auraient pas été diagnostiqués) et ont ensuite subi une chirurgie de réduction septale.

Le retour récent du nitrite d'amyle au laboratoire d'échocardiographie crée une opportunité de comparaison directe avec le squat-to-stand, en particulier en ce qui concerne les économies de coûts et les performances diagnostiques. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité et le degré de provocation des gradients de sortie ventriculaire gauche par la manœuvre de squat-debout par rapport à l'inhalation de nitrite d'amyle chez les patients atteints de HCM subissant une échocardiographie. L'accroupissement pour se tenir debout sera également comparé à d'autres méthodes de provocation, y compris la manœuvre de Valsalva, qui doit être effectuée sur chaque patient passant à l'accroupissement pour se tenir debout, et l'ESE lorsqu'elle est disponible. La validation de cette nouvelle manœuvre provocatrice peut élargir la boîte à outils des techniques utilisées pour obtenir des gradients de sortie ventriculaire gauche et améliorer l'évaluation clinique et la gestion des patients symptomatiques HCM.