Sammenligning av knebøy-til-stå-manøver med amylnitritt, valsalva og belastningsekkokardiografi for å indusere latent venstre ventrikulær utstrømningsobstruksjon ved hypertrofisk kardiomyopati

Venstre ventrikkelhypertrofi og unormal ventrikkelkonfigurasjon resulterer i dynamisk venstre ventrikkelutstrømningsobstruksjon hos ~75 % av HCM-pasientene, noe som er assosiert med økt hjertesykelighet og dødelighet. Gradientens dynamiske natur kan imidlertid gjøre hindringer vanskelig å identifisere. Provoserende manøvrer som Valsalva-manøver, administrering av amylnitritt og ESE brukes for tiden for å vurdere obstruksjon.

En mangel på amylnitritt fra desember 2018 ansporet til et søk etter alternative provoserende manøvrer. Fra februar 2019 begynte Mayo Clinic ekkokardiografilaboratoriet å bruke en knebøy-til-stå-manøver som et alternativ til amylnitritt-inhalasjon. Anekdotisk har manøvren med knebøy-til-stå, som reduserer både preload og afterload, vært vellykket i å provosere latent venstre ventrikkelutstrømningsobstruksjon. En retrospektiv studie (Peng et al, pågår) som studerte 119 pasienter som utførte knebøy-til-stå-manøveren mellom februar og september 2019, viste at knebøy-til-stå er en mer robust provoserende manøver enn Valsalva-manøveren for å identifisere alvorlig dynamisk venstre. ventrikulær obstruksjon med doppler-ekkokardiografi. Å stå på huk fremkalte latent obstruksjon hos en større andel av studiedeltakerne og høyere gjennomsnittlige gradienter. Det demonstrerte også potensialet til å endre klinisk behandling - seks pasienter hadde alvorlig obstruksjon kun med knebøy-til-stå (ellers ville ikke blitt diagnostisert) og gjennomgikk deretter septumreduksjonskirurgi.

Den nylige tilbakekomsten av amylnitritt til ekkokardiografilaboratoriet skaper en mulighet for direkte sammenligning med squat-to-stå, spesielt når det gjelder kostnadsbesparelser og diagnostisk ytelse. Hovedformålet med denne studien er å evaluere effektiviteten og graden av provokasjon av utstrømningsgradienter fra venstre ventrikkel ved hjelp av knebøy-til-stå-manøveren sammenlignet med amylnitritt-inhalasjon hos pasienter med HCM som gjennomgår ekkokardiografi. Knebøy-å-stå vil også bli sammenlignet med andre provokasjonsmetoder, inkludert Valsalva-manøver, som bør utføres på hver pasient som går på huk-å-stå, og ESE når tilgjengelig. Validering av denne nye provoserende manøveren kan utvide verktøykassen av teknikker som brukes for å fremkalle utstrømningsgradienter fra venstre ventrikkel og forbedre klinisk evaluering og behandling av symptomatiske HCM-pasienter.