비후성 심근병증에서 잠복성 좌심실유출폐색 유도에서 쪼그려 앉기 운동과 Amyl Nitrite, Valsalva 및 운동부하 심초음파의 비교

좌심실 비대 및 비정상적인 심실 구성은 HCM 환자의 ~75%에서 동적 좌심실 유출 폐쇄를 초래하며, 이는 심장 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. 그러나 그라데이션의 동적 특성으로 인해 장애물을 식별하기 어려울 수 있습니다. Valsalva 기동, 아밀 아질산염 투여 및 ESE와 같은 도발적인 기동은 현재 폐색을 평가하는 데 사용됩니다.

2018년 12월부터 시작된 아질산아밀의 부족으로 대체 도발 작전을 찾는 데 박차를 가했습니다. 2019년 2월부터 Mayo Clinic 심초음파 검사실은 아질산 아밀 흡입의 대안으로 쪼그려 서서 기립하는 방법을 활용하기 시작했습니다. 일화적으로, preload와 afterload를 모두 감소시키는 squat-to-stand 기동은 잠재적인 좌심실 유출 폐쇄를 유발하는 데 성공했습니다. 2019년 2월과 9월 사이에 쪼그려 일어서기 기법을 수행한 119명의 환자를 연구한 후향적 연구(Peng et al, 진행 중)는 쪼그려 일어서기가 심각한 동적 왼쪽을 식별하기 위해 Valsalva 기동보다 더 강력한 도발적 기동임을 입증했습니다. 도플러 심 초음파로 심실 폐쇄. 스쿼트-투-스탠드는 연구 참가자의 더 많은 비율과 더 높은 평균 기울기에서 잠재적 방해를 유도했습니다. 또한 임상 관리를 변경할 수 있는 가능성을 보여주었습니다. 6명의 환자는 쪼그려 앉기만 해도 심각한 폐색이 있었고(그렇지 않으면 진단을 받지 못했을 것임) 이후 비중격 축소 수술을 받았습니다.

최근 아질산아밀이 심장초음파 검사실로 복귀함에 따라 특히 비용 절감 및 진단 성능과 관련하여 스쿼트-투-스탠드와 직접 비교할 수 있는 기회가 생겼습니다. 이 연구의 주요 목적은 심초음파를 받는 HCM 환자에서 amyl nitrite 흡입과 비교하여 squat-to-stand에 의한 좌심실 유출 구배의 유발 정도와 효능을 평가하는 것입니다. 스쿼트-투-스탠드는 모든 환자가 스쿼트-스탠드로 진행해야 하는 Valsalva 기동 및 가능한 경우 ESE를 포함한 다른 도발 방법과도 비교됩니다. 이 새로운 도발적인 기동을 검증하면 좌심실 유출 구배를 유도하고 증상이 있는 HCM 환자의 임상 평가 및 관리를 개선하는 데 사용되는 기술의 도구 상자를 넓힐 수 있습니다.