Porównanie manewru z przysiadu do stania z azotynem amylu, metodą Valsalvy i echokardiografią wysiłkową w wywoływaniu utajonej niedrożności odpływu lewej komory w kardiomiopatii przerostowej

Przerost lewej komory i nieprawidłowa konfiguracja komór skutkują dynamicznym utrudnieniem odpływu z lewej komory u ~75% pacjentów z HCM, co wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością z przyczyn sercowych. Jednak dynamiczny charakter nachylenia może utrudniać identyfikację przeszkód. Manewry prowokacyjne, takie jak manewr Valsalvy, podawanie azotynu amylu i ESE, są obecnie stosowane do oceny niedrożności.

Niedobór azotynu amylu, który rozpoczął się w grudniu 2018 r., skłonił do poszukiwania alternatywnych manewrów prowokacyjnych. Począwszy od lutego 2019 r., laboratorium echokardiograficzne Mayo Clinic zaczęło wykorzystywać manewr kucania do stania jako alternatywę dla wdychania azotynu amylu. Anegdotycznie, manewr przysiadu do stania, który zmniejsza zarówno obciążenie wstępne, jak i następcze, okazał się skuteczny w wywołaniu utajonej niedrożności odpływu z lewej komory. Retrospektywne badanie (Peng i wsp., w toku) obejmujące 119 pacjentów, którzy wykonywali manewr przysiadu do stania w okresie od lutego do września 2019 r. niedrożność komór w echokardiografii dopplerowskiej. Z przysiadu do stania wywoływało ukrytą niedrożność u większej części uczestników badania i wyższe średnie gradienty. Wykazano również potencjał do zmiany postępowania klinicznego – sześciu pacjentów miało ciężką niedrożność tylko podczas przysiadu do stania (w przeciwnym razie nie zostaliby zdiagnozowani), a następnie przeszło operację zmniejszenia przegrody.

Niedawny powrót azotynu amylu do pracowni echokardiograficznej stwarza okazję do bezpośredniego porównania z przysiadem do stania, szczególnie pod względem oszczędności kosztów i wydajności diagnostycznej. Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności i stopnia prowokacji gradientów odpływu z lewej komory za pomocą manewru z przysiadu do stania w porównaniu z inhalacją azotynu amylu u pacjentów z HCM poddawanych echokardiografii. Przysiad do wstania zostanie również porównany z innymi metodami prowokacji, w tym manewrem Valsalvy, który należy wykonać u każdego pacjenta przechodzącego z przysiadu do wstania, oraz ESE, jeśli jest dostępny. Walidacja tego nowatorskiego prowokacyjnego manewru może poszerzyć zestaw narzędzi stosowanych do wywoływania gradientów odpływu z lewej komory i poprawić ocenę kliniczną i leczenie objawowych pacjentów z HCM.