Sammenligning af squat-to-stand-manøvre med amylnitrit, valsalva og belastningsekkokardiografi ved inducering af latent venstre ventrikulær udstrømningsobstruktion ved hypertrofisk kardiomyopati

Venstre ventrikelhypertrofi og unormal ventrikulær konfiguration resulterer i dynamisk venstre ventrikulær udstrømningsobstruktion hos ~75% af HCM-patienter, hvilket er forbundet med øget hjertemorbiditet og dødelighed. Gradientens dynamiske karakter kan dog gøre obstruktion vanskelig at identificere. Provokerende manøvrer såsom Valsalva-manøvre, administration af amylnitrit og ESE bruges i øjeblikket til at vurdere for obstruktion.

En mangel på amylnitrit begyndte i december 2018 ansporede en søgen efter alternative provokerende manøvrer. Fra februar 2019 begyndte Mayo Clinic ekkokardiografilaboratoriet at bruge en squat-to-stand-manøvre som et alternativ til amylnitrit-inhalation. Anekdotisk har squat-til-stå-manøvren, som reducerer både preload og afterload, haft succes med at fremkalde latent venstre ventrikulær udstrømningsobstruktion. Et retrospektivt studie (Peng et al, i gang), der studerede 119 patienter, der udførte squat-til-stå-manøvren mellem februar og september 2019, viste, at squat-to-stand var en mere robust provokerende manøvre end Valsalva-manøvren til at identificere svær dynamisk venstre ventrikulær obstruktion med doppler-ekkokardiografi. Squat-to-stand fremkaldte latent obstruktion hos en større andel af undersøgelsens deltagere og højere gennemsnitlige gradienter. Det viste også potentialet til at ændre den kliniske behandling - seks patienter havde kun alvorlig obstruktion med squat-to-stand (ellers ville de ikke være blevet diagnosticeret) og gennemgik efterfølgende en septalreduktionskirurgi.

Den nylige tilbagevenden af ​​amylnitrit til ekkokardiografilaboratoriet skaber mulighed for direkte sammenligning med squat-to-stand, især med hensyn til omkostningsbesparelser og diagnostisk ydeevne. Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten og graden af ​​provokation af venstre ventrikulære udstrømningsgradienter ved squat-to-stand manøvren sammenlignet med amylnitrit-inhalation hos patienter med HCM, der gennemgår ekkokardiografi. Squat-to-stand vil også blive sammenlignet med andre provokationsmetoder, herunder Valsalva manøvre, som bør udføres på hver patient, der går på squat-to-stand, og ESE, når det er tilgængeligt. Validering af denne nye provokerende manøvre kan udvide værktøjskassen af ​​teknikker, der bruges til at fremkalde venstre ventrikulære udstrømningsgradienter og forbedre klinisk evaluering og håndtering af symptomatiske HCM-patienter.