Vergleich von Squat-to-Stand-Manöver mit Amylnitrit, Valsalva und Belastungsechokardiographie bei der Induktion einer latenten linksventrikulären Ausflussobstruktion bei hypertropher Kardiomyopathie

Linksventrikuläre Hypertrophie und abnormale ventrikuläre Konfiguration führen bei ~75 % der HCM-Patienten zu einer dynamischen Obstruktion des linksventrikulären Ausflusses, was mit einer erhöhten kardialen Morbidität und Mortalität einhergeht. Die dynamische Natur des Gradienten kann es jedoch schwierig machen, Hindernisse zu identifizieren. Provokationsmanöver wie Valsalva-Manöver, Verabreichung von Amylnitrit und ESE werden derzeit zur Beurteilung einer Obstruktion verwendet.

Ein Mangel an Amylnitrit ab Dezember 2018 spornte die Suche nach alternativen provokativen Manövern an. Ab Februar 2019 begann das Echokardiographie-Labor der Mayo Clinic mit der Verwendung eines Kniebeugen-zu-Steh-Manövers als Alternative zur Amylnitrit-Inhalation. Anekdotisch war das Squat-to-Stand-Manöver, das sowohl die Vorlast als auch die Nachlast verringert, erfolgreich bei der Hervorrufung einer latenten linksventrikulären Ausflussobstruktion. Eine retrospektive Studie (Peng et al., in Arbeit), die 119 Patienten untersuchte, die zwischen Februar und September 2019 das Squat-to-Stand-Manöver durchführten, zeigte, dass das Squat-to-Stand-Manöver ein robusteres provokatives Manöver ist als das Valsalva-Manöver zur Identifizierung einer schweren dynamischen Linken Ventrikelobstruktion mit Doppler-Echokardiographie. Squat-to-Stand löste bei einem größeren Anteil der Studienteilnehmer eine latente Obstruktion und höhere durchschnittliche Gradienten aus. Es demonstrierte auch das Potenzial, das klinische Management zu ändern – sechs Patienten hatten eine schwere Obstruktion nur mit Hock-to-Stand (wäre sonst nicht diagnostiziert worden) und wurden anschließend einer Septumverkleinerung unterzogen.

Die jüngste Rückkehr von Amylnitrit in das Echokardiographie-Labor schafft eine Gelegenheit für einen direkten Vergleich mit der Kniebeuge-zu-Steh-Methode, insbesondere im Hinblick auf Kosteneinsparungen und diagnostische Leistung. Der primäre Zweck dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit und des Ausmaßes der Provokation von linksventrikulären Ausflussgradienten durch das Squat-to-Stand-Manöver im Vergleich zur Amylnitrit-Inhalation bei Patienten mit HCM, die sich einer Echokardiographie unterziehen. Squat-to-Stand wird auch mit anderen Provokationsmethoden verglichen, einschließlich Valsalva-Manöver, das bei jedem Patienten durchgeführt werden sollte, der in die Hocke geht, und ESE, sofern verfügbar. Die Validierung dieses neuartigen provokativen Manövers kann die Toolbox von Techniken erweitern, die verwendet werden, um linksventrikuläre Ausflussgradienten hervorzurufen, und die klinische Bewertung und Behandlung von symptomatischen HCM-Patienten verbessern.