Comparação da manobra de agachamento para ficar em pé com nitrito de amila, valsalva e ecocardiografia de esforço na indução de obstrução latente do fluxo de saída do ventrículo esquerdo na cardiomiopatia hipertrófica

A hipertrofia ventricular esquerda e a configuração ventricular anormal resultam em obstrução dinâmica do fluxo de saída do ventrículo esquerdo em aproximadamente 75% dos pacientes com CMH, o que está associado ao aumento da morbidade e mortalidade cardíaca. No entanto, a natureza dinâmica do gradiente pode dificultar a identificação da obstrução. Manobras provocativas, como manobra de Valsalva, administração de nitrito de amila e ESE, são usadas atualmente para avaliar a obstrução.

A escassez de nitrito de amila a partir de dezembro de 2018 estimulou uma busca por manobras provocativas alternativas. A partir de fevereiro de 2019, o laboratório de ecocardiografia da Mayo Clinic começou a utilizar uma manobra de agachamento para ficar em pé como alternativa à inalação de nitrito de amila. Curiosamente, a manobra de agachamento para levantar, que diminui a pré-carga e a pós-carga, tem sido bem-sucedida em provocar obstrução latente do fluxo de saída do ventrículo esquerdo. Um estudo retrospectivo (Peng et al, em andamento) estudando 119 pacientes que realizaram a manobra de agachamento para ficar de pé entre fevereiro e setembro de 2019 demonstrou que o agachamento para ficar em pé é uma manobra provocativa mais robusta do que a manobra de Valsalva para identificar Obstrução ventricular com Doppler ecocardiográfico. O agachamento para levantar provocou obstrução latente em maior proporção dos participantes do estudo e gradientes médios mais elevados. Também demonstrou o potencial de alterar o manejo clínico - seis pacientes tiveram obstrução grave apenas com o agachamento para levantar (caso contrário não teriam sido diagnosticados) e posteriormente foram submetidos à cirurgia de redução septal.

O recente retorno do nitrito de amila ao laboratório de ecocardiografia cria uma oportunidade para comparação direta com o agachamento para ficar em pé, principalmente em relação à economia de custos e desempenho diagnóstico. O objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia e o grau de provocação dos gradientes de fluxo de saída do ventrículo esquerdo pela manobra de agachamento para levantar em comparação com a inalação de nitrito de amila em pacientes com CMH submetidos à ecocardiografia. O agachamento para levantar também será comparado com outros métodos de provocação, incluindo a manobra de Valsalva, que deve ser realizada em todos os pacientes que vão para o agachamento para levantar, e ESE quando disponível. A validação desta nova manobra provocativa pode ampliar a caixa de ferramentas de técnicas usadas para obter gradientes de fluxo de saída do ventrículo esquerdo e melhorar a avaliação clínica e o manejo de pacientes sintomáticos com CMH.