Srovnání manévru z dřepu do stoje s amylnitritem, Valsalvou a zátěžovou echokardiografií při indukci latentní obstrukce výtoku levé komory u hypertrofické kardiomyopatie

Hypertrofie levé komory a abnormální konfigurace komory mají za následek dynamickou obstrukci výtoku levé komory u ~75 % pacientů s HCM, která je spojena se zvýšenou srdeční morbiditou a mortalitou. Dynamická povaha gradientu však může ztížit identifikaci překážky. K posouzení obstrukce se v současnosti používají provokativní manévry, jako je Valsalvův manévr, podávání amylnitritu a ESE.

Nedostatek amylnitritu od prosince 2018 podnítil hledání alternativních provokativních manévrů. Počínaje únorem 2019 začala echokardiografická laboratoř Mayo Clinic využívat manévr z dřepu do stoje jako alternativu k inhalaci amylnitritu. Anekdoticky, manévr z dřepu do stoje, který snižuje předpětí i dotížení, byl úspěšný při vyvolání latentní obstrukce výtoku levé komory. Retrospektivní studie (Peng et al, probíhá) studující 119 pacientů, kteří provedli manévr z dřepu do stoje mezi únorem a zářím 2019, prokázala, že dřep do stoje je robustnějším provokativním manévrem než Valsalvův manévr pro identifikaci těžké dynamické levice. komorová obstrukce s Dopplerovou echokardiografií. Squat-to-stand vyvolal latentní obstrukci u větší části účastníků studie a vyšší průměrné gradienty. Prokázala také potenciál změnit klinickou léčbu – šest pacientů mělo těžkou obstrukci pouze při dřepu do stoje (jinak by nebyla diagnostikována) a následně podstoupili operaci zmenšení septa.

Nedávný návrat amylnitritu do echokardiografické laboratoře vytváří příležitost pro přímé srovnání s dřepem do stoje, zejména s ohledem na úsporu nákladů a diagnostický výkon. Primárním účelem této studie je zhodnotit účinnost a míru provokace výtokových gradientů levé komory manévrem z dřepu do stoje ve srovnání s inhalací amylnitritu u pacientů s HCM podstupujících echokardiografii. Dřep do stoje bude také porovnán s jinými provokačními metodami, včetně Valsalvova manévru, který by měl být proveden u každého pacienta, který přejde do dřepu do stoje, a ESE, bude-li k dispozici. Ověření tohoto nového provokativního manévru může rozšířit soubor nástrojů používaných k vyvolání gradientů výtoku z levé komory a zlepšit klinické hodnocení a léčbu symptomatických pacientů s HCM.