Сравнение маневров приседания и стояния с применением амилнитрита, вальсальвы и эхокардиографии с нагрузкой при индуцировании скрытой обструкции оттока из левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофия левого желудочка и аномальная конфигурация желудочка приводят к динамической обструкции оттока левого желудочка примерно у 75% пациентов с ГКМП, что связано с повышенной сердечной заболеваемостью и смертностью. Однако динамическая природа градиента может затруднить идентификацию обструкции. В настоящее время для оценки обструкции используются провокационные маневры, такие как проба Вальсальвы, введение амилнитрита и ЭСЭ.

Дефицит амилнитрита, начавшийся в декабре 2018 года, подстегнул поиск альтернативных провокационных маневров. Начиная с февраля 2019 года лаборатория эхокардиографии клиники Майо начала использовать маневр «приседание-вставание» в качестве альтернативы ингаляции амилнитрита. Как ни странно, маневр «приседание-вставание», уменьшающий как преднагрузку, так и постнагрузку, успешно провоцирует латентную обструкцию оттока левого желудочка. Ретроспективное исследование (Peng et al., в процессе) с участием 119 пациентов, которые выполняли маневр «приседание в положении стоя» в период с февраля по сентябрь 2019 г., показало, что приседание в положении стоя является более надежным провокационным маневром, чем маневр Вальсальвы, для выявления тяжелого динамического левого желудочка. желудочковая обструкция с допплерэхокардиографией. Приседания в положении стоя вызывали скрытую обструкцию у большей части участников исследования и более высокие средние градиенты. Это также продемонстрировало потенциал для изменения клинического ведения - у шести пациентов была тяжелая обструкция только при приседании, чтобы встать (в противном случае диагноз не был бы поставлен), и впоследствии им была проведена операция по уменьшению перегородки.

Недавнее возвращение амилнитрита в эхокардиографическую лабораторию создает возможность для прямого сравнения с приседанием, чтобы встать, особенно в отношении экономии средств и диагностической эффективности. Основная цель этого исследования — оценить эффективность и степень провокации градиентов оттока левого желудочка с помощью маневра «приседание-вставание» по сравнению с ингаляцией амилнитрита у пациентов с ГКМП, подвергающихся эхокардиографии. Приседание в положении стоя также будет сравниваться с другими методами провокации, включая пробу Вальсальвы, которую следует выполнять каждому пациенту, готовящемуся к выполнению приседания в положении стоя, и ESE, когда это возможно. Подтверждение этого нового провокационного маневра может расширить набор методов, используемых для выявления градиентов оттока левого желудочка, а также улучшить клиническую оценку и лечение пациентов с симптомами ГКМП.