有害な子供時代の経験 (ACEs) ポリシーの実施

有害な子供時代の経験 (ACE) は、虐待、生命を脅かす事故、過酷な移住経験、暴力への暴露など、18 歳になる前に発生したトラウマとなる出来事として定義されます。 ACE は蔓延しており、45% が 1 つ以上の ACE を経験し、10% が 3 つ以上の ACE を経験しており、人生に悪影響を与えるリスクが高くなります。 ACE は、貧困、差別、コミュニティの暴力、国家災害、および難民の経験にさらされているため、マイノリティおよび移民コミュニティの間でより一般的です。 ACE スクリーニングは、毒性ストレスを経験している子供や、喘息、ADHD、不安症など、それに関連する身体的および精神的健康状態を特定するのに潜在的な価値があります。 しかし、健常児の訪問中のプライマリケアで使用されることはめったにありません。 カリフォルニア州の公衆衛生局長官は、ACE スクリーニング ポリシーを発行することで、このケア ギャップに対処しています。 2020 年 1 月から、カリフォルニア州の Medicaid ヘルスケア プログラムである MediCal は、小児 ACE および関連するライフ イベント スクリーナー (PEARLS) ツールを使用して、ウェルネスの訪問中に子供の ACE をスクリーニングするためのプライマリ ケア設定 (29 ドル) を払い戻します。 カリフォルニア州および全国で多額の投資が行われているにもかかわらず、普遍的な子供のスクリーニング政策の公衆衛生上の価値の証拠は不明です。 スクリーニングの取り組みを増やしても、多くの場合、子どもたちのケアへのアクセスが向上するわけではなく、偏見を増やし、疎外されたグループに対する欠陥のある見方を強化することで、格差を悪化させる可能性さえあります. これらの結果は、小児スクリーニング ポリシーに適した実装戦略をテストする厳密な研究の欠如に起因しています。 この混合方法の研究は、南カリフォルニアの連邦認定医療センター内でマルチサイト制御試験を使用して実装戦略を改良およびテストすることにより、このギャップを埋めます。 EPIS フレームワークを使用して、ステップウェッジ デザイン (n=5 クリニック) を使用したハイブリッド (タイプ 2) 無作為化対照試験を採用し、多面的な実装戦略を採用しているクリニックはより高い忠実度とリーチを持つという中心仮説をテストします。 ACE スクリーニング ポリシーの 二次仮説は、子供の患者レベルのメンタルヘルスサービスと症状の結果に対するACEポリシーの公衆衛生への影響を調べます。 具体的な目的は次のとおりです。 目的 1. 地域ベースの診療所での ACE スクリーニング ポリシーの実施をサポートするための多面的な実施戦略を改良する。子供の患者レベルの転帰に関するACEの方針。 このプロジェクトは、資源が不足している状況で子供の健康を改善することを目的とした州全体の政策の影響を最大化するために、実施戦略をパイロットテストするまれな機会を利用しています.