不良童年经历 (ACE) 政策的实施

不良童年经历 (ACE) 被定义为 18 岁之前发生的创伤性事件，例如虐待、危及生命的事故、严酷的移民经历或接触暴力。 ACE 无处不在，45% 的人至少经历过一次 ACE，10% 的人经历过 3 次或更多次 ACE，这使他们面临消极生活结果的高风险。 由于面临贫困、歧视、社区暴力、国家灾难和难民经历，ACE 在少数民族和移民社区中更为普遍。 ACEs 筛查在识别经历有毒压力的儿童以及与之相关的身心健康状况（如哮喘、多动症和焦虑症）方面具有潜在价值。 然而，在儿童健康访问期间，它们很少用于初级保健。 加利福尼亚州卫生局局长通过发布 ACE 筛查政策解决了这一护理差距。 从 2020 年 1 月开始，加利福尼亚州的 Medicaid 医疗保健计划 MediCal 将报销初级保健机构（29 美元）使用儿科 ACE 和相关生活事件筛查 (PEARLS) 工具在健康访问期间筛查儿童的 ACE。 尽管在加利福尼亚州和全国范围内进行了大量投资，但普遍儿童筛查政策的公共卫生价值的证据尚不清楚。 增加筛查工作通常不会转化为更多的儿童获得护理的机会，甚至可能通过增加耻辱感和强化对边缘化群体的缺陷看法来加剧差距。 这些结果归因于缺乏严格的研究来测试适用于儿科筛查政策的实施策略。 这项混合方法研究将通过在南加州联邦合格健康中心内使用多站点对照试验改进和测试实施策略来填补这一空白。 使用 EPIS 框架，我们将采用混合（类型 2）随机对照试验，使用阶梯楔形设计（n=5 诊所）来检验中心假设，即采用多方面实施策略的诊所将具有更高的保真度和覆盖面ACEs 筛选政策。 次要假设将检验 ACE 政策对儿童患者级心理健康服务和症状结果的公共卫生影响。 具体目标是： 目标 1. 完善多方面的实施战略，以支持在社区诊所实施 ACE 筛查政策，以及 目标 2. 试点测试实施战略的可行性、可接受性、保真度和范围以及政策的影响ACEs 关于儿童患者水平结果的政策。 该项目利用难得的机会对实施策略进行试点测试，以最大限度地发挥旨在改善资源贫乏地区儿童健康的全州政策的影响。