Attuazione della politica sulle esperienze infantili avverse (ACE).

Le esperienze infantili avverse (ACE) sono definite come eventi traumatici che si verificano prima dei 18 anni, come maltrattamenti, incidenti mortali, dure esperienze migratorie o esposizione alla violenza. Gli ACE sono pervasivi, con il 45% che sperimenta almeno un ACE e il 10% che sperimenta tre o più ACE, esponendoli ad alto rischio di esiti negativi della vita. Gli ACE sono più diffusi tra le minoranze e le comunità di immigrati a causa dell'esposizione alla povertà, alla discriminazione, alla violenza della comunità, ai disastri nazionali e alle esperienze dei rifugiati. Gli screening degli ACE hanno un potenziale valore nell'identificare i bambini che soffrono di stress tossico e le condizioni di salute fisica e mentale ad esso associate come l'asma, l'ADHD e l'ansia. Tuttavia, sono raramente utilizzati nelle cure primarie durante le visite dei bambini sani. Il Surgeon General dello stato della California ha affrontato questa lacuna di assistenza emettendo una politica di screening degli ACE. A partire da gennaio 2020, MediCal, il programma di assistenza sanitaria Medicaid della California, rimborserà le strutture di assistenza primaria ($ 29) per l'utilizzo dello strumento Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS) per lo screening dei bambini per gli ACE durante le visite di benessere. Nonostante i significativi investimenti in California e a livello nazionale, le prove del valore per la salute pubblica delle politiche universali di screening dei bambini non sono chiare. I maggiori sforzi di screening spesso non si traducono in un maggiore accesso alle cure per i bambini e possono persino esacerbare le disparità aumentando lo stigma e rafforzando una visione deficitaria dei gruppi emarginati. Questi risultati sono stati attribuiti alla mancanza di studi rigorosi che testassero strategie di implementazione adatte alle politiche di screening pediatrico. Questo studio a metodo misto colmerà questa lacuna perfezionando e testando una strategia di implementazione utilizzando uno studio controllato multi-sito all'interno di un centro sanitario qualificato a livello federale nel sud della California. Utilizzando il framework EPIS, utilizzeremo uno studio controllato randomizzato ibrido (tipo 2) utilizzando un design a cuneo graduale (n = 5 cliniche) per testare l'ipotesi centrale che le cliniche che impiegano una strategia di implementazione multiforme avranno maggiore fedeltà e portata della politica di screening degli ACE. Un'ipotesi secondaria esaminerà l'impatto sulla salute pubblica della politica ACE sul servizio di salute mentale a livello di paziente infantile e sui risultati dei sintomi. Obiettivi specifici sono: Obiettivo 1. Perfezionare una strategia di implementazione multiforme per supportare l'implementazione della politica di screening degli ACE nelle cliniche di comunità e Obiettivo 2. Testare in modo pilota la fattibilità, l'accettabilità, la fedeltà e la portata della strategia di implementazione e l'impatto del Politica ACE sugli esiti a livello di paziente bambino. Questo progetto sfrutta una rara opportunità per testare una strategia di implementazione per massimizzare l'impatto di una politica statale volta a migliorare la salute dei bambini in contesti con risorse insufficienti.