Implementace politiky nepříznivých dětských zážitků (ACE).

Nežádoucí zážitky z dětství (ACE) jsou definovány jako traumatické události, ke kterým došlo před dosažením věku 18 let, jako je špatné zacházení, život ohrožující nehoda, drsné migrační zkušenosti nebo vystavení násilí. ACE jsou všudypřítomné, přičemž 45 % má alespoň jeden ACE a 10 % má tři nebo více ACE, což je vystavuje vysokému riziku negativních životních následků. ACE jsou více rozšířené mezi menšinovými a přistěhovaleckými komunitami kvůli vystavení chudobě, diskriminaci, komunitnímu násilí, národním katastrofám a zkušenostem s uprchlíky. Screeningy ACE mají potenciální hodnotu při identifikaci dětí prožívajících toxický stres a stavů fyzického a duševního zdraví s ním spojených, jako je astma, ADHD a úzkost. Zřídka se však používají v primární péči při návštěvách zdravých dětí. Generální chirurg ve státě Kalifornie vyřešil tuto mezeru v péči vydáním zásad screeningu ACE. Od ledna 2020 bude MediCal, kalifornský program zdravotní péče Medicaid, uhrazovat nastavení primární péče (29 USD) za používání nástroje Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS) ke screeningu dětí na ACE během návštěv wellness. Navzdory značným investicím v Kalifornii i na celostátní úrovni nejsou důkazy o významu všeobecných politik screeningu dětí pro veřejné zdraví jasné. Zvýšené screeningové úsilí se často nepromítá do lepšího přístupu k péči o děti a může dokonce prohlubovat rozdíly tím, že zvyšuje stigma a posiluje deficitní pohled na marginalizované skupiny. Tyto výsledky byly připisovány nedostatku přísných studií testujících implementační strategie vhodné pro politiku pediatrického screeningu. Tato studie se smíšenou metodou zaplní tuto mezeru upřesněním a testováním implementační strategie pomocí vícemístné kontrolované studie v rámci Federally Qualified Health Center v jižní Kalifornii. Pomocí rámce EPIS použijeme hybridní (typ 2), randomizovanou kontrolovanou studii využívající design se stupňovitým klínem (n=5 klinik), abychom otestovali ústřední hypotézu, že kliniky využívající mnohostrannou implementační strategii budou mít vyšší věrnost a dosah. zásady prověřování ACE. Sekundární hypotéza bude zkoumat dopad politiky ACE na veřejné zdraví na služby duševního zdraví na úrovni dětského pacienta a na výsledky symptomů. Specifické cíle jsou: Cíl 1. Zdokonalit mnohostrannou implementační strategii na podporu implementace screeningové politiky ACE na komunitních klinikách a Cíl 2. Pilotně otestovat proveditelnost, přijatelnost, věrnost a dosah implementační strategie a dopad Politika ACE týkající se výsledků na úrovni dětského pacienta. Tento projekt těží ze vzácné příležitosti k pilotnímu testování implementační strategie k maximalizaci dopadu celostátní politiky zaměřené na zlepšení zdraví dětí v prostředí s nedostatečnými zdroji.