Implementatie van Adverse Childhood Experiences (ACE's)-beleid

Adverse Childhood Experiences (ACE's) worden gedefinieerd als traumatische gebeurtenissen die plaatsvinden vóór de leeftijd van 18 jaar, zoals mishandeling, levensbedreigende ongelukken, harde migratie-ervaringen of blootstelling aan geweld. ACE's zijn alomtegenwoordig: 45% ervaart ten minste één ACE en 10% ervaart drie of meer ACE's, waardoor ze een hoog risico lopen op negatieve levensresultaten. ACE's komen vaker voor onder minderheids- en immigrantengemeenschappen als gevolg van blootstelling aan armoede, discriminatie, geweld binnen de gemeenschap, nationale rampen en vluchtelingenervaringen. ACE-screenings hebben potentiële waarde bij het identificeren van kinderen die toxische stress ervaren en de lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen die daarmee gepaard gaan, zoals astma, ADHD en angst. Toch worden ze zelden gebruikt in de eerstelijnszorg tijdens bezoeken aan kinderen. De Surgeon General van de staat Californië heeft deze zorgkloof aangepakt door een ACE-screeningbeleid uit te vaardigen. Vanaf januari 2020 vergoedt MediCal, het Californische Medicaid-gezondheidsprogramma, instellingen voor eerstelijnszorg ($ 29) voor het gebruik van de tool Pediatric ACE's en Related Life-events Screener (PEARLS) om kinderen te screenen op ACE's tijdens wellnessbezoeken. Ondanks aanzienlijke investeringen in Californië en in het hele land, is het bewijs van de waarde van universeel kinderscreeningbeleid voor de volksgezondheid onduidelijk. Verhoogde screeninginspanningen vertalen zich vaak niet in een betere toegang tot zorg voor kinderen en kunnen de ongelijkheden zelfs vergroten door het stigma te vergroten en het tekortbeeld van gemarginaliseerde groepen te versterken. Deze resultaten zijn toegeschreven aan een gebrek aan rigoureuze studies die implementatiestrategieën testen die geschikt zijn voor pediatrisch screeningbeleid. Deze mixed-method-studie zal deze leemte opvullen door een implementatiestrategie te verfijnen en te testen met behulp van een multi-site gecontroleerde studie binnen een Federaal Gekwalificeerd Gezondheidscentrum in Zuid-Californië. Met behulp van het EPIS-raamwerk zullen we een hybride (type 2), gerandomiseerde gecontroleerde studie gebruiken met een getrapt wigontwerp (n=5 klinieken) om te testen om DE centrale hypothese te testen dat klinieken die een veelzijdige implementatiestrategie toepassen een hogere betrouwbaarheid en bereik zullen hebben van het screeningsbeleid van ACEs. Een secundaire hypothese zal de impact van het ACE-beleid op de volksgezondheid op de geestelijke gezondheidszorg op kindpatiëntniveau en de symptoomuitkomsten onderzoeken. Specifieke doelstellingen zijn: Doel 1. Een veelzijdige implementatiestrategie verfijnen ter ondersteuning van de implementatie van het ACE-screeningbeleid in lokale klinieken, en Doel 2. Pilottest van de haalbaarheid, aanvaardbaarheid, getrouwheid en bereik van de implementatiestrategie en de impact van de ACE's beleid inzake uitkomsten op kind-patiëntniveau. Dit project profiteert van een zeldzame kans om een ​​implementatiestrategie uit te testen om de impact te maximaliseren van een staatsbreed beleid dat bedoeld is om de gezondheid van kinderen te verbeteren in omgevingen met weinig middelen.