Implementación de la Política de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE)

Las Experiencias Adversas en la Infancia (ACE, por sus siglas en inglés) se definen como eventos traumáticos que ocurren antes de los 18 años, como maltrato, accidentes que amenazan la vida, experiencias migratorias difíciles o exposición a la violencia. Las ACE son generalizadas, con un 45 % experimentando al menos una ACE y un 10 % experimentando tres o más ACE, lo que los coloca en alto riesgo de resultados negativos en la vida. Las ACE son más frecuentes entre las comunidades minoritarias e inmigrantes debido a la exposición a la pobreza, la discriminación, la violencia comunitaria, los desastres nacionales y las experiencias de los refugiados. Las evaluaciones de ACE tienen un valor potencial para identificar a los niños que experimentan estrés tóxico y las condiciones de salud física y mental asociadas con él, como el asma, el TDAH y la ansiedad. Sin embargo, rara vez se utilizan en la atención primaria durante las visitas de niño sano. El Cirujano General del estado de California ha abordado esta brecha de atención al emitir una política de detección de ACE. A partir de enero de 2020, MediCal, el programa de atención médica de Medicaid de California, reembolsará a los entornos de atención primaria ($29) por usar la herramienta Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS) para evaluar a los niños en busca de ACE durante las visitas de bienestar. A pesar de la inversión significativa en California y en todo el país, la evidencia del valor para la salud pública de las políticas universales de detección de niños no está clara. El aumento de los esfuerzos de detección a menudo no se traduce en un mayor acceso a la atención para los niños e incluso puede exacerbar las disparidades al aumentar el estigma y reforzar una visión deficitaria de los grupos marginados. Estos resultados se han atribuido a la falta de estudios rigurosos que prueben las estrategias de implementación adecuadas para las políticas de detección pediátrica. Este estudio de método mixto llenará este vacío al refinar y probar una estrategia de implementación usando un ensayo controlado en múltiples sitios dentro de un Centro de Salud Federalmente Calificado en el sur de California. Usando el marco EPIS, emplearemos un ensayo controlado aleatorio híbrido (tipo 2) usando un diseño de cuña escalonada (n=5 clínicas) para probar LA hipótesis central de que las clínicas que emplean una estrategia de implementación multifacética tendrán mayor fidelidad y alcance de la política de selección de ACE. Una hipótesis secundaria examinará el impacto en la salud pública de la política de ACE en el servicio de salud mental a nivel de paciente infantil y los resultados de los síntomas. Los objetivos específicos son: Objetivo 1. Refinar una estrategia de implementación multifacética para apoyar la implementación de la política de detección de ACE en clínicas comunitarias, y Objetivo 2. Prueba piloto de la viabilidad, aceptabilidad, fidelidad y alcance de la estrategia de implementación y el impacto de la Política de ACE sobre resultados a nivel de paciente infantil. Este proyecto aprovecha una rara oportunidad de realizar una prueba piloto de una estrategia de implementación para maximizar el impacto de una política estatal destinada a mejorar la salud infantil en entornos de escasos recursos.