Wdrażanie polityki dotyczącej niekorzystnych doświadczeń z dzieciństwa (ACE).

Negatywne doświadczenia z dzieciństwa (ACE) definiuje się jako traumatyczne wydarzenia mające miejsce przed 18 rokiem życia, takie jak maltretowanie, zagrażający życiu wypadek, trudne doświadczenia migracyjne lub narażenie na przemoc. ACE są wszechobecne, przy czym 45% doświadcza co najmniej jednego ACE, a 10% doświadcza trzech lub więcej ACE, co naraża ich na wysokie ryzyko negatywnych skutków życiowych. ACE są bardziej rozpowszechnione wśród mniejszości i społeczności imigrantów ze względu na narażenie na ubóstwo, dyskryminację, przemoc społeczną, katastrofy narodowe i doświadczenia uchodźców. Badania przesiewowe ACE mają potencjalną wartość w identyfikowaniu dzieci doświadczających stresu toksycznego oraz związanych z nim schorzeń fizycznych i psychicznych, takich jak astma, ADHD i lęk. Jednak rzadko są stosowane w podstawowej opiece zdrowotnej podczas wizyt dzieci zdrowych. Naczelny chirurg stanu Kalifornia zajął się tą luką w opiece, wydając politykę przesiewową ACE. Począwszy od stycznia 2020 r. MediCal, kalifornijski program opieki zdrowotnej Medicaid, będzie refundować zakładom podstawowej opieki zdrowotnej (29 USD) za korzystanie z narzędzia Pediatric ACE and related Life-events Screener (PEARLS) do badania dzieci pod kątem ACE podczas wizyt odnowy biologicznej. Pomimo znacznych inwestycji w Kalifornii i w całym kraju, dowody na wartość powszechnej polityki badań przesiewowych dzieci dla zdrowia publicznego są niejasne. Zwiększone wysiłki w zakresie badań przesiewowych często nie przekładają się na większy dostęp do opieki nad dziećmi, a nawet mogą pogłębiać dysproporcje poprzez zwiększanie stygmatyzacji i wzmacnianie obrazu grup zmarginalizowanych. Wyniki te przypisuje się brakowi rygorystycznych badań testujących strategie wdrażania odpowiednich dla polityki badań przesiewowych pediatrycznych. To badanie metodą mieszaną wypełni tę lukę, dopracowując i testując strategię wdrażania przy użyciu kontrolowanej próby w wielu ośrodkach w Federalnie Kwalifikowanym Centrum Zdrowia w Południowej Kalifornii. Wykorzystując ramy EPIS, zastosujemy hybrydowe (typu 2), randomizowane badanie kontrolowane z wykorzystaniem projektu klina schodkowego (n=5 klinik), aby przetestować centralną hipotezę, że kliniki stosujące wieloaspektową strategię wdrażania będą miały większą wierność i zasięg zasad sprawdzania ACE. Wtórna hipoteza zbada wpływ polityki ACE na zdrowie publiczne na usługi w zakresie zdrowia psychicznego na poziomie pacjenta dziecięcego i wyniki objawów. Konkretne cele to: Cel 1. Udoskonalenie wieloaspektowej strategii wdrażania w celu wsparcia wdrażania polityki badań przesiewowych ACE w przychodniach środowiskowych oraz Cel 2. Pilotażowe przetestowanie wykonalności, akceptowalności, wierności i zasięgu strategii wdrażania oraz wpływu Polityka ACE dotycząca wyników na poziomie dziecka-pacjenta. Ten projekt wykorzystuje rzadką okazję do pilotażowego przetestowania strategii wdrażania, aby zmaksymalizować wpływ ogólnokrajowej polityki mającej na celu poprawę zdrowia dzieci w środowiskach o niewystarczających zasobach.