Mise en œuvre de la politique sur les expériences négatives de l'enfance (ACE)

Les expériences défavorables de l'enfance (ACE) sont définies comme des événements traumatiques survenus avant l'âge de 18 ans, tels que des mauvais traitements, un accident mettant la vie en danger, des expériences de migration difficiles ou une exposition à la violence. Les ACE sont omniprésents, 45 % ayant subi au moins un ACE et 10 % ayant subi trois ACE ou plus, ce qui les expose à un risque élevé d'issues négatives dans la vie. Les CEA sont plus répandus parmi les communautés minoritaires et immigrées en raison de l'exposition à la pauvreté, à la discrimination, à la violence communautaire, aux catastrophes nationales et aux expériences des réfugiés. Les dépistages des ACE ont une valeur potentielle pour identifier les enfants souffrant de stress toxique et les problèmes de santé physique et mentale qui y sont associés, tels que l'asthme, le TDAH et l'anxiété. Pourtant, ils sont rarement utilisés en soins primaires lors des visites de santé de l'enfant. Le Surgeon General de l'État de Californie a comblé cette lacune en matière de soins en publiant une politique de dépistage des ACE. À partir de janvier 2020, MediCal, le programme de soins de santé Medicaid de Californie, remboursera les établissements de soins primaires (29 $) pour l'utilisation de l'outil Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS) pour dépister les ACE chez les enfants lors des visites de bien-être. Malgré des investissements importants en Californie et dans tout le pays, les preuves de la valeur pour la santé publique des politiques de dépistage universel des enfants ne sont pas claires. L'augmentation des efforts de dépistage ne se traduit souvent pas par un meilleur accès aux soins pour les enfants et peut même exacerber les disparités en augmentant la stigmatisation et en renforçant une vision déficiente des groupes marginalisés. Ces résultats ont été attribués à un manque d'études rigoureuses testant des stratégies de mise en œuvre adaptées aux politiques de dépistage pédiatrique. Cette étude à méthode mixte comblera cette lacune en affinant et en testant une stratégie de mise en œuvre à l'aide d'un essai contrôlé multisite dans un centre de santé agréé par le gouvernement fédéral en Californie du Sud. En utilisant le cadre EPIS, nous utiliserons un essai contrôlé randomisé hybride (type 2) utilisant une conception en gradins (n ​​= 5 cliniques) pour tester L'hypothèse centrale selon laquelle les cliniques utilisant une stratégie de mise en œuvre à multiples facettes auront une fidélité et une portée plus élevées. de la politique de dépistage des CEA. Une hypothèse secondaire examinera l'impact sur la santé publique de la politique des ACE sur les services de santé mentale au niveau des enfants et les résultats des symptômes. Les objectifs spécifiques sont : Objectif 1. Affiner une stratégie de mise en œuvre à multiples facettes pour soutenir la mise en œuvre de la politique de dépistage des ECA dans les cliniques communautaires, et Objectif 2. Tester la faisabilité, l'acceptabilité, la fidélité et la portée de la stratégie de mise en œuvre et l'impact de la Politique de l'ACE sur les résultats au niveau des enfants et des patients. Ce projet capitalise sur une occasion rare de tester une stratégie de mise en œuvre afin de maximiser l'impact d'une politique à l'échelle de l'État visant à améliorer la santé des enfants dans les milieux défavorisés.