Umsetzung der Richtlinie zu negativen Kindheitserlebnissen (ACEs).

Adverse Childhood Experiences (ACEs) sind definiert als traumatische Ereignisse, die vor dem 18. Lebensjahr auftreten, wie z. B. Misshandlung, lebensbedrohlicher Unfall, harte Migrationserfahrungen oder Gewalteinwirkung. ACEs sind weit verbreitet, wobei 45 % mindestens einen ACE und 10 % drei oder mehr ACEs erleiden, was sie einem hohen Risiko für negative Lebensergebnisse aussetzt. ACEs sind häufiger unter Minderheiten und Einwanderergemeinschaften aufgrund von Armut, Diskriminierung, Gewalt in der Gemeinschaft, nationalen Katastrophen und Flüchtlingserfahrungen. ACE-Screenings haben einen potenziellen Wert bei der Identifizierung von Kindern, die unter toxischem Stress und den damit verbundenen körperlichen und psychischen Gesundheitszuständen wie Asthma, ADHS und Angstzuständen leiden. Sie werden jedoch selten in der Grundversorgung bei Arztbesuchen eingesetzt. Der Surgeon General des Bundesstaates Kalifornien hat diese Versorgungslücke durch die Herausgabe einer ACE-Screening-Richtlinie angegangen. Ab Januar 2020 wird MediCal, das kalifornische Medicaid-Gesundheitsprogramm, Einrichtungen der Grundversorgung (29 US-Dollar) für die Verwendung des Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS)-Tools erstatten, um Kinder während Wellnessbesuchen auf ACEs zu untersuchen. Trotz erheblicher Investitionen in Kalifornien und landesweit ist der Beweis für den Wert universeller Kinderscreening-Richtlinien für die öffentliche Gesundheit unklar. Verstärkte Screening-Bemühungen führen oft nicht zu einem besseren Zugang zu Betreuung für Kinder und können sogar Ungleichheiten verschärfen, indem sie die Stigmatisierung verstärken und eine Defizitsicht auf marginalisierte Gruppen verstärken. Diese Ergebnisse wurden dem Mangel an rigorosen Studien zugeschrieben, die Implementierungsstrategien testen, die für pädiatrische Screening-Richtlinien geeignet sind. Diese Mixed-Method-Studie wird diese Lücke schließen, indem sie eine Implementierungsstrategie verfeinert und testet, die eine kontrollierte Studie an mehreren Standorten innerhalb eines staatlich qualifizierten Gesundheitszentrums in Südkalifornien verwendet. Unter Verwendung des EPIS-Frameworks werden wir eine hybride (Typ 2), randomisierte, kontrollierte Studie mit einem abgestuften Keildesign (n = 5 Kliniken) verwenden, um DIE zentrale Hypothese zu testen, dass Kliniken, die eine facettenreiche Implementierungsstrategie anwenden, eine höhere Genauigkeit und Reichweite haben werden der ACE-Screening-Richtlinie. Eine sekundäre Hypothese untersucht die Auswirkungen der ACEs-Richtlinie auf die öffentliche Gesundheit auf die psychische Gesundheitsversorgung von Kindern auf Patientenebene und die Symptomergebnisse. Spezifische Ziele sind: Ziel 1. Verfeinerung einer facettenreichen Implementierungsstrategie zur Unterstützung der Implementierung der ACE-Screening-Richtlinie in gemeindenahen Kliniken und Ziel 2. Pilottest der Machbarkeit, Akzeptanz, Genauigkeit und Reichweite der Implementierungsstrategie und der Auswirkungen der ACEs-Richtlinie zu Ergebnissen auf Patientenebene bei Kindern. Dieses Projekt nutzt die seltene Gelegenheit, eine Implementierungsstrategie im Pilotversuch zu testen, um die Wirkung einer landesweiten Politik zu maximieren, die darauf abzielt, die Gesundheit von Kindern in unterfinanzierten Umgebungen zu verbessern.