ACE(Adverse Childhood Experiences) 정책 시행

ACE(Adverse Childhood Experiences)는 학대, 생명을 위협하는 사고, 가혹한 이주 경험 또는 폭력에 대한 노출과 같이 18세 이전에 발생하는 충격적인 사건으로 정의됩니다. ACE는 만연하여 45%가 최소 1개의 ACE를 경험하고 10%가 3개 이상의 ACE를 경험하여 부정적인 삶의 결과를 초래할 위험이 높습니다. ACE는 빈곤, 차별, 지역사회 폭력, 국가 재해 및 난민 경험에 대한 노출로 인해 소수 민족 및 이민자 커뮤니티에서 더 널리 퍼져 있습니다. ACE 검사는 천식, ADHD 및 불안과 같은 독성 스트레스와 이와 관련된 신체적, 정신적 건강 상태를 겪고 있는 어린이를 식별하는 데 잠재적인 가치가 있습니다. 그러나 그들은 건강한 어린이 방문 동안 일차 진료에 거의 사용되지 않습니다. 캘리포니아 주 의무감은 ACE 선별 정책을 발표하여 이러한 진료 격차를 해결했습니다. 2020년 1월부터 캘리포니아의 Medicaid 건강 관리 프로그램인 MediCal은 소아 ACE 및 PEARLS(Related Life-events Screener) 도구를 사용하여 웰니스 방문 중 ACE에 대해 어린이를 선별한 일차 진료 설정($29)을 상환합니다. 캘리포니아와 전국에 대한 상당한 투자에도 불구하고 보편적 아동 선별 정책의 공중 보건 가치에 대한 증거는 불분명합니다. 검진 노력의 증가는 아동 보호에 대한 접근성 향상으로 이어지지 않는 경우가 많으며 낙인을 증가시키고 소외 집단에 대한 적자 시각을 강화하여 격차를 악화시킬 수도 있습니다. 이러한 결과는 소아 검진 정책에 적합한 구현 전략을 테스트하는 엄격한 연구가 부족했기 때문입니다. 이 혼합 방법 연구는 남부 캘리포니아에 있는 연방 공인 건강 센터 내에서 다중 사이트 제어 시험을 사용하여 구현 전략을 개선하고 테스트함으로써 이러한 격차를 메울 것입니다. EPIS 프레임워크를 사용하여 계단식 웨지 디자인(n=5 클리닉)을 사용하는 하이브리드(유형 2) 무작위 통제 시험을 사용하여 다면적 구현 전략을 사용하는 클리닉이 더 높은 충실도와 도달 범위를 가질 것이라는 중심 가설을 테스트합니다. ACE 선별 정책의 2차 가설은 아동 환자 수준의 정신 건강 서비스 및 증상 결과에 대한 ACE 정책의 공중 보건 영향을 조사할 것입니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다. 목표 1. 지역사회 기반 클리닉에서 ACE 스크리닝 정책의 구현을 지원하기 위해 다면적인 구현 전략을 구체화하고, 목표 2. 구현 전략의 타당성, 수용 가능성, 충실도 및 범위와 영향에 대한 파일럿 테스트 어린이 환자 수준 결과에 대한 ACE 정책. 이 프로젝트는 자원이 부족한 환경에서 어린이 건강을 개선하기 위한 주 전체 정책의 영향을 최대화하기 위해 구현 전략을 파일럿 테스트할 수 있는 드문 기회를 활용합니다.