Implementering av retningslinjer for negative barndomserfaringer (ACEs).

Adverse Childhood Experiences (ACEs) er definert som traumatiske hendelser som inntreffer før fylte 18 år, slik som mishandling, livstruende ulykker, harde migrasjonsopplevelser eller eksponering for vold. ACE-er er gjennomgripende, med 45 % som opplever minst én ACE og 10 % som opplever tre eller flere ACE-er, noe som gir dem høy risiko for negative livsutfall. ACE-er er mer utbredt blant minoritets- og innvandrermiljøer på grunn av eksponering for fattigdom, diskriminering, samfunnsvold, nasjonale katastrofer og flyktningopplevelser. ACEs-screeninger har potensiell verdi for å identifisere barn som opplever giftig stress og de fysiske og psykiske helsetilstandene forbundet med det som astma, ADHD og angst. Likevel blir de sjelden brukt i primærhelsetjenesten under besøk hos godt barn. Kirurgen i delstaten California har adressert dette omsorgsgapet ved å utstede en ACEs screeningpolicy. Fra januar 2020 vil MediCal, Californias Medicaid-helseprogram, refundere primærhelsetjenesten ($29) for bruk av Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS)-verktøyet for å screene barn for ACEs under velværebesøk. Til tross for betydelige investeringer i California og landsomfattende, er bevis på folkehelseverdien av universelle retningslinjer for barnescreening uklare. Økt screeninginnsats fører ofte ikke til høyere tilgang til omsorg for barn og kan til og med forverre forskjellene ved å øke stigma og forsterke et underskuddssyn på marginaliserte grupper. Disse resultatene har blitt tilskrevet mangel på strenge studier som tester implementeringsstrategier egnet for pediatriske screeningspolitikker. Denne studien med blandet metode vil fylle dette gapet ved å avgrense og teste en implementeringsstrategi ved å bruke en kontrollert studie på flere steder i et føderalt kvalifisert helsesenter i Sør-California. Ved å bruke EPIS-rammeverket vil vi bruke en hybrid (type 2), randomisert kontrollert studie ved bruk av et stepped-wedge-design (n=5 klinikker) for å teste DEN sentrale hypotesen om at klinikker som bruker en flerfasettert implementeringsstrategi vil ha høyere troskap og rekkevidde av ACEs screeningspolicy. En sekundær hypotese vil undersøke folkehelsepåvirkningen av ACEs policy på psykisk helsetjeneste på barnepasientnivå og symptomutfall. Spesifikke mål er: Mål 1. Avgrense en mangefasettert implementeringsstrategi for å støtte implementeringen av ACEs screeningpolicy i lokalsamfunnsbaserte klinikker, og Mål 2. Pilotteste gjennomførbarheten, akseptabiliteten, trofastheten og rekkevidden til implementeringsstrategien og virkningen av ACEs retningslinjer for utfall på barnepasientnivå. Dette prosjektet utnytter en sjelden mulighet til å pilotteste en implementeringsstrategi for å maksimere virkningen av en statsdekkende politikk ment å forbedre barnehelse i miljøer med lite ressurser.