Implementering av policy för negativa barndomsupplevelser (ACE).

Adverse Childhood Experiences (ACEs) definieras som traumatiska händelser som inträffar före 18 års ålder, såsom misshandel, livshotande olycka, hårda migrationsupplevelser eller utsatthet för våld. ACEs är genomgripande, med 45% som upplever minst en ACE och 10% upplever tre eller fler ACEs, vilket ger dem hög risk för negativa livsresultat. ACEs är vanligare bland minoritets- och invandrargrupper på grund av exponering för fattigdom, diskriminering, samhällsvåld, nationella katastrofer och flyktingupplevelser. ACE-screeningar har potentiellt värde för att identifiera barn som upplever toxisk stress och de fysiska och psykiska hälsotillstånd som är förknippade med det, såsom astma, ADHD och ångest. Ändå används de sällan i primärvården vid besök hos välmående barn. Surgeon General i delstaten Kalifornien har åtgärdat detta vårdgap genom att utfärda en ACE-screeningpolicy. Från och med januari 2020 kommer MediCal, Kaliforniens Medicaid hälsovårdsprogram, att ersätta primärvårdsinställningar ($29) för att använda verktyget Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS) för att screena barn för ACEs under hälsobesök. Trots betydande investeringar i Kalifornien och rikstäckande är bevis på folkhälsovärdet av universella policyer för barnscreening oklara. Ökade screeninginsatser leder ofta inte till högre tillgång till vård för barn och kan till och med förvärra skillnaderna genom att öka stigmatiseringen och förstärka synen på underskott av marginaliserade grupper. Dessa resultat har tillskrivits en brist på rigorösa studier som testar implementeringsstrategier lämpade för pediatrisk screeningpolicy. Denna studie med blandade metoder kommer att fylla denna lucka genom att förfina och testa en implementeringsstrategi med hjälp av en kontrollerad studie på flera platser inom ett federalt kvalificerat hälsocenter i södra Kalifornien. Med hjälp av EPIS-ramverket kommer vi att använda en hybrid (typ 2), randomiserad kontrollerad studie med en stegvis design (n=5 kliniker) för att testa den centrala hypotesen att kliniker som använder en mångfacetterad implementeringsstrategi kommer att ha högre trohet och räckvidd av ACEs screeningpolicy. En sekundär hypotes kommer att undersöka folkhälsoeffekten av ACEs policy på barnpatientnivå för mental hälsovård och symptomresultat. Specifika mål är: Mål 1. Förfina en mångfacetterad implementeringsstrategi för att stödja implementeringen av ACEs screeningpolicy på lokalt baserade kliniker, och Mål 2. Pilottesta genomförbarheten, acceptansen, troheten och räckvidden för implementeringsstrategin och effekten av ACEs policy om resultat på barnpatientnivå. Detta projekt drar nytta av ett sällsynt tillfälle att pilottesta en implementeringsstrategi för att maximera effekten av en statlig politik som syftar till att förbättra barns hälsa i miljöer med bristande resurser.