Implementering af ACE-politik (Adverse Childhood Experiences).

Adverse Childhood Experiences (ACE'er) er defineret som traumatiske hændelser, der indtræffer før 18 år, såsom mishandling, livstruende ulykker, barske migrationsoplevelser eller udsættelse for vold. ACE'er er gennemgående, hvor 45% oplever mindst én ACE og 10% oplever tre eller flere ACE'er, hvilket placerer dem i høj risiko for negative livsudfald. ACE'er er mere udbredt blandt minoritets- og indvandrersamfund på grund af eksponering for fattigdom, diskrimination, samfundsvold, nationale katastrofer og flygtningeoplevelser. ACEs-screeninger har potentiel værdi til at identificere børn, der oplever giftig stress og de fysiske og mentale helbredstilstande, der er forbundet med det, såsom astma, ADHD og angst. Alligevel bliver de sjældent brugt i primærplejen under besøg hos et godt barn. Kirurgen i staten Californien har afhjulpet dette plejegab ved at udstede en ACE-screeningspolitik. Fra januar 2020 vil MediCal, Californiens Medicaid sundhedsplejeprogram, refundere primære plejeindstillinger ($29) for brug af værktøjet Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS) til at screene børn for ACEs under wellnessbesøg. På trods af betydelige investeringer i Californien og på landsplan er beviser for folkesundhedsværdien af ​​universelle børnescreeningspolitikker uklare. Øget screeningsindsats udmønter sig ofte ikke i højere adgang til pleje for børn og kan endda forværre ulighederne ved at øge stigmatiseringen og forstærke et underskudssyn på marginaliserede grupper. Disse resultater er blevet tilskrevet en mangel på strenge undersøgelser, der tester implementeringsstrategier, der er egnede til pædiatriske screeningspolitikker. Denne blandede metode-undersøgelse vil udfylde dette hul ved at forfine og teste en implementeringsstrategi ved hjælp af et multi-site kontrolleret forsøg i et føderalt kvalificeret sundhedscenter i det sydlige Californien. Ved at bruge EPIS-rammen vil vi anvende et hybridt (type 2), randomiseret kontrolleret forsøg med et stepped-wedge-design (n=5 klinikker) for at teste DEN centrale hypotese om, at klinikker, der anvender en mangefacetteret implementeringsstrategi, vil have højere troskab og rækkevidde af ACEs screeningspolitik. En sekundær hypotese vil undersøge indvirkningen på folkesundheden af ​​ACE's politik på børnepatientniveau for mental sundhed og symptomresultater. Specifikke mål er: Mål 1. Forfine en mangefacetteret implementeringsstrategi for at understøtte implementeringen af ​​ACEs screeningspolitik i lokalsamfundsbaserede klinikker, og mål 2. Pilottest gennemførligheden, acceptabiliteten, pålideligheden og rækkevidden af ​​implementeringsstrategien og virkningen af ACEs politik om resultater på børnepatientniveau. Dette projekt udnytter en sjælden mulighed for at pilotteste en implementeringsstrategi for at maksimere virkningen af ​​en statsdækkende politik, der har til formål at forbedre børns sundhed i miljøer med mangel på ressourcer.