Implementação da Política de Experiências Adversas na Infância (ACEs)

Experiências adversas na infância (ACEs) são definidas como eventos traumáticos ocorridos antes dos 18 anos, como maus-tratos, acidentes com risco de vida, experiências difíceis de migração ou exposição à violência. Os ACEs são generalizados, com 45% experimentando pelo menos um ACE e 10% experimentando três ou mais ACEs, colocando-os em alto risco de resultados negativos na vida. Os ACEs são mais prevalentes entre comunidades minoritárias e imigrantes devido à exposição à pobreza, discriminação, violência comunitária, desastres nacionais e experiências de refugiados. As triagens de ACEs têm valor potencial na identificação de crianças que sofrem de estresse tóxico e das condições de saúde física e mental associadas a ele, como asma, TDAH e ansiedade. No entanto, eles raramente são usados ​​na atenção primária durante as consultas de puericultura. O Surgeon General do estado da Califórnia abordou essa lacuna de atendimento ao emitir uma política de triagem de ACEs. A partir de janeiro de 2020, o MediCal, o programa de saúde Medicaid da Califórnia, reembolsará as configurações de cuidados primários (US$ 29) pelo uso da ferramenta Pediatric ACEs and Related Life-events Screener (PEARLS) para rastrear crianças em busca de ACEs durante visitas de bem-estar. Apesar do investimento significativo na Califórnia e em todo o país, a evidência do valor de saúde pública das políticas universais de triagem infantil não é clara. O aumento dos esforços de triagem muitas vezes não se traduz em maior acesso aos cuidados infantis e pode até exacerbar as disparidades, aumentando o estigma e reforçando uma visão deficitária dos grupos marginalizados. Esses resultados foram atribuídos à falta de estudos rigorosos testando estratégias de implementação adequadas para políticas de triagem pediátrica. Este estudo de método misto preencherá essa lacuna refinando e testando uma estratégia de implementação usando um estudo controlado em vários locais em um Centro de Saúde Federal Qualificado no sul da Califórnia. Usando a estrutura EPIS, empregaremos um estudo controlado randomizado híbrido (tipo 2) usando um design escalonado (n = 5 clínicas) para testar a hipótese central de que as clínicas que empregam uma estratégia de implementação multifacetada terão maior fidelidade e alcance da política de triagem de ACEs. Uma hipótese secundária examinará o impacto na saúde pública da política de ACEs no serviço de saúde mental em nível de paciente infantil e nos resultados dos sintomas. Os objetivos específicos são: Objetivo 1. Refinar uma estratégia de implementação multifacetada para apoiar a implementação da política de triagem de ACEs em clínicas comunitárias e Objetivo 2. Testar a viabilidade, aceitabilidade, fidelidade e alcance da estratégia de implementação e o impacto do Política de ACEs sobre resultados em nível de paciente infantil. Este projeto aproveita uma rara oportunidade de testar uma estratégia de implementação para maximizar o impacto de uma política estadual destinada a melhorar a saúde infantil em ambientes com poucos recursos.