複雑な冠状動脈慢性完全閉塞（CTO）血行再建術における血管内超音波（IVUS）対非 IVUS ガイダンスの初期および中期の転帰。

さまざまな CTO の経皮的冠動脈インターベンション (PCI) 研究では、CTO を、側副血以外の TIMI (心筋梗塞における血栓溶解) 0 フローの期間が 3 か月を超える、実質的なアテローム性動脈硬化のブロックとして定義しました。 CTO-PCI に続いて、狭心症頻度スコアの改善やシアトル狭心症アンケート (SAQ) からの生活の質スコアなど、確立されたさまざまな治療効果が広く認められています。 患者は現在、症状の緩和、虚血負荷の軽減、または左心室駆出率 (LVEF) を改善するための完全な血行再建術の追求のために CTO PCI に紹介されています。 IVUS をステントの最適化に使用すると、CTO PCI の長期的な結果が改善されることが実証されていますが、交差に対するその影響についてはほとんど研究されていません。 IVUS イメージングは​​、主枝の位置を決定し、順行性と逆行性の両方の CTO 交差努力中にガイドワイヤの位置を決定することにより、近位キャップのあいまいさの解決に役立ちます。 リバース制御の順行性および逆行性追跡および解剖 (リバース CART) 手順では、IVUS が最適なバルーン サイズの確立に役立ちます。 さらに、画像ガイダンスは、バルーンとステントのサイジングだけでなく、ステントの拡張とストラットの並置にも役立ちます。

CTO PCI における IVUS の機能は、4 つの主要な CTO スクールのハイブリッド アルゴリズムの間で論争の的となっています。 近位キャップの不確実性を克服する上でのIVUSガイド付きエントリーの重要性は、アジア太平洋アルゴリズムで強調されました。 さらに、IVUS ガイド付きワイヤリング、限定的な内膜下追跡、および再入が代替手段としてアルゴリズムに組み込まれていますが、最後の手段としてのみです。 二重冠動脈注射を行った後、北米のハイブリッド法は、血管造影または IVUS を利用した近位キャップ配置の明確な理解である最初の 4 つの血管造影特性を評価します。 また、適切なバルーン サイズを選択できるようにすることで、IVUS ガイダンスがリバース CART にどのように役立つかについても説明しています。 ユーロ CTO クラブ アルゴリズムで近位キャップのあいまいさが見つかった場合、IVUS ガイド付き穿刺やスクラッチ アンド ゴー テクニックなどの順行性手順が実行されます。 一次逆行性アプローチを使用する場合、IVUS ガイダンスと平行配線による順行性通過の確率、および順行性ルートのみを使用する場合のガイドワイヤー交差時間が短いという利点を、日本のアルゴリズムに組み込む必要があります。