Časné a střednědobé výsledky intravaskulárního ultrazvuku (IVUS) versus non-IVUS poradenství při komplexní revaskularizaci koronární chronické totální okluze (CTO).

Různé studie perkutánní koronární intervence (PCI) CTO definovaly CTO jako podstatnou aterosklerotickou blokádu s > 3měsíčním trváním TIMI (trombolýzy při infarktu myokardu) 0 jiným průtokem než prostřednictvím kolaterál. Po CTO-PCI byly široce uznávány různé dobře zavedené terapeutické přínosy, jako je zlepšené skóre frekvence anginy a skóre kvality života z dotazníku Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Pacienti jsou v současnosti odesíláni na CTO PCI za účelem zmírnění symptomů, snížení ischemické zátěže nebo provedení plné revaskularizace ke zlepšení ejekční frakce levé komory (LVEF). CTO-PCI je dnes jedním z nejobtížnějších postupů v intervenční kardiologii. I když bylo prokázáno, že IVUS zlepšuje dlouhodobé výsledky během CTO PCI, když se používá k optimalizaci stentu, jeho vliv na křížení byl málo prozkoumán. Zobrazování IVUS může pomoci při řešení nejednoznačnosti proximálního uzávěru určením polohy hlavní větve a určením polohy vodícího drátu během antegrádního i retrográdního přechodu CTO. U reverzně řízeného antegrádního a retrográdního sledování a disekce (reverzní CART) může IVUS pomoci stanovit nejlepší velikost balónku. Kromě toho může zobrazovací navádění pomoci při dimenzování balónku a stentu, stejně jako při expanzi stentu a umístění vzpěry.

Funkce IVUS v CTO PCI byla zdrojem sporů mezi čtyřmi hlavními hybridními algoritmy škol CTO. V asijsko-pacifickém algoritmu byla zdůrazněna důležitost vstupu řízeného IVUS při překonání nejistoty proximální čepičky. Kromě toho jsou do algoritmu jako alternativy začleněny vodiče naváděné IVUS, omezené subintimální sledování a opětovný vstup, ale pouze jako poslední možnost. Po provedení duálních koronárních injekcí severoamerická hybridní metoda vyhodnocuje čtyři angiografické charakteristiky, z nichž první je jasné pochopení umístění proximálního uzávěru pomocí angiografie nebo IVUS. Vysvětlují také, jak může navádění IVUS pomoci s reverzním CART tím, že umožňuje správný výběr velikosti balónku. Když je v klubovém algoritmu Euro CTO zjištěna nejednoznačnost proximální čepičky, provádějí se antegrádní postupy, jako je punkce naváděná IVUS a technika scratch and go. Při použití primárního retrográdního přístupu musí být do japonského algoritmu začleněna pravděpodobnost antegrádního průchodu s IVUS naváděním a paralelním zapojením, stejně jako výhoda kratšího času překročení vodícího drátu při použití samotné antegrádní cesty.