Tidiga och medeltidsutfall av intravaskulärt ultraljud (IVUS) kontra icke-IVUS vägledning vid komplex koronar kronisk total ocklusion (CTO) revaskularisering.

Olika CTO perkutan koronar interventionsstudier (PCI) definierade CTO som en betydande aterosklerotisk blockering med >3 månaders varaktighet av TIMI (Trombolys vid hjärtinfarkt) 0 flöde annat än via kollateraler. Efter CTO-PCI har olika väletablerade terapeutiska fördelar erkänts i stor utsträckning, såsom förbättrad anginafrekvenspoäng och livskvalitetspoäng från Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Patienter remitteras för närvarande till CTO PCI för att lindra symtom, minska ischemibelastningen eller fullfölja full revaskularisering för att förbättra vänsterkammars ejektionsfraktion (LVEF). CTO-PCI är en av de svåraste procedurerna inom interventionell kardiologi idag. Även om IVUS har visat sig förbättra långsiktiga resultat under CTO PCI när det används för stentoptimering, har dess inverkan på korsning fått lite forskning. IVUS-avbildning kan hjälpa till med att lösa upp proximala kåpa tvetydighet genom att bestämma positionen för huvudgrenen och bestämma positionen för styrtråden under CTO-korsningsförsök både ante- och bakåt. För den omvänd kontrollerade antegrade och retrograda spårning och dissektion (reverse CART) kan IVUS hjälpa till att fastställa den bästa ballongstorleken. Dessutom kan avbildningsvägledning hjälpa till vid dimensionering av ballonger och stentar, såväl som stentexpansion och strutapposition.

IVUS:s funktion i CTO PCI har varit en källa till diskussion bland de fyra stora CTO-skolornas hybridalgoritmer. Vikten av IVUS-vägledd inträde för att övervinna osäkerheten i den proximala taket underströks i Asien-Stillahavsalgoritmen. Vidare är IVUS-styrda ledningar, begränsad subintimal spårning och återinträde inkorporerade i algoritmen som alternativ, men bara som sista utväg. Efter att ha utfört dubbla koronarinjektioner utvärderar den nordamerikanska hybridmetoden fyra angiografiska egenskaper, varav den första är en tydlig förståelse av den proximala lockplaceringen med hjälp av angiografi eller IVUS. De förklarar också hur IVUS-vägledning kan hjälpa till med omvänd CART genom att tillåta val av rätt ballongstorlek. När proximal cap-tvetydighet hittas i Euro CTO-klubbalgoritmen, utförs antegrade procedurer såsom IVUS-guidad punktering och scratch and go-teknik. När man använder ett primärt retrograd tillvägagångssätt måste sannolikheten för att antegrad passerar med IVUS-styrning och parallella ledningar, såväl som fördelen med en kortare korsningstid för guidetråden när man använder en antegrad-rutt enbart, inkorporeras i den japanska algoritmen.