Vroege en middellange termijn resultaten van intravasculaire echografie (IVUS) versus niet-IVUS begeleiding bij complexe coronaire chronische totale occlusie (CTO) revascularisatie.

Verschillende CTO-onderzoeken naar percutane coronaire interventie (PCI) definieerden CTO als een substantiële atherosclerotische blokkade met >3 maanden duur van TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0 stroom anders dan via collateralen. Na CTO-PCI zijn verschillende gevestigde therapeutische voordelen uitgebreid erkend, zoals een verbeterde anginafrequentiescore en levenskwaliteitscore van de Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Patiënten worden momenteel doorverwezen voor CTO PCI om symptomen te verlichten, ischemiebelasting te verminderen of volledige revascularisatie na te streven om de linkerventrikelejectiefractie (LVEF) te verbeteren. CTO-PCI is tegenwoordig een van de moeilijkste procedures in de interventionele cardiologie. Hoewel is aangetoond dat IVUS de langetermijnresultaten verbetert tijdens CTO PCI wanneer het wordt gebruikt voor stentoptimalisatie, is er weinig onderzoek gedaan naar de impact ervan op kruising. IVUS-beeldvorming kan helpen bij het oplossen van ambiguïteit van de proximale dop door de positie van de hoofdtak te bepalen en de positie van de voerdraad te bepalen tijdens CTO-oversteekpogingen, zowel antegrade als retrograde. Voor de omgekeerd gecontroleerde antegrade en retrograde volg- en dissectieprocedure (reverse CART) kan IVUS helpen bij het bepalen van de beste ballonmaat. Daarnaast kan beeldvormingsbegeleiding helpen bij het bepalen van de maat van de ballon en de stent, evenals bij het uitzetten van de stent en het plaatsen van stutten.

De functie van IVUS in CTO PCI is een bron van onenigheid geweest tussen de vier grote hybride algoritmen van CTO-scholen. Het belang van IVUS-geleide invoer bij het overwinnen van onzekerheid over de proximale dop werd onderstreept in het algoritme voor Azië en de Stille Oceaan. Verder zijn IVUS-geleide bedrading, beperkte subintimale tracking en re-entry als alternatieven in het algoritme opgenomen, maar alleen als laatste redmiddel. Na het uitvoeren van dubbele coronaire injecties evalueert de Noord-Amerikaanse hybride methode vier angiografische kenmerken, waarvan de eerste een duidelijk begrip is van de plaatsing van de proximale dop met behulp van angiografie of IVUS. Ze leggen ook uit hoe IVUS-begeleiding kan helpen bij omgekeerde CART door de juiste keuze van de ballonmaat mogelijk te maken. Wanneer ambiguïteit in de proximale dop wordt gevonden in het Euro CTO club-algoritme, worden antegrade procedures zoals IVUS-geleide punctie en scratch-and-go-techniek uitgevoerd. Bij gebruik van een primaire retrograde nadering moeten de waarschijnlijkheid van antegrade passage met IVUS-geleiding en parallelle bedrading, evenals het voordeel van een kortere passeertijd van de begeleidingsdraad wanneer alleen een antegrade route wordt gebruikt, in het Japanse algoritme worden opgenomen.