Résultats précoces et à moyen terme de l'échographie intravasculaire (IVUS) par rapport à l'orientation non IVUS dans l'occlusion totale chronique coronarienne complexe (CTO) Revascularization.

Diverses études d'intervention coronarienne percutanée (ICP) CTO ont défini l'OTC comme un blocage athéroscléreux substantiel avec une durée > 3 mois de flux TIMI (thrombolyse dans l'infarctus du myocarde) 0 autre que via les collatérales. Suite à la CTO-PCI, divers avantages thérapeutiques bien établis ont été largement reconnus, tels que l'amélioration du score de fréquence de l'angine de poitrine et du score de qualité de vie du Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Les patients sont actuellement référés pour une CTO PCI afin de soulager les symptômes, de réduire la charge d'ischémie ou de poursuivre une revascularisation complète pour améliorer la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). La CTO-PCI est l'une des procédures les plus difficiles en cardiologie interventionnelle aujourd'hui. Bien qu'il ait été démontré que l'IVUS améliore les résultats à long terme pendant l'ICP CTO lorsqu'elle est utilisée pour l'optimisation du stent, son impact sur le croisement a fait l'objet de peu de recherches. L'imagerie IVUS peut aider à la résolution de l'ambiguïté de la coiffe proximale en déterminant la position de la branche principale et en déterminant la position du fil de guidage pendant les efforts de croisement CTO à la fois antérograde et rétrograde. Pour la procédure de suivi et de dissection antérograde et rétrograde à commande inverse (CART inversé), l'IVUS peut aider à établir la meilleure taille de ballonnet. De plus, le guidage par imagerie peut aider au dimensionnement du ballonnet et de l'endoprothèse, ainsi qu'à l'expansion de l'endoprothèse et à l'apposition de l'entretoise.

La fonction d'IVUS dans CTO PCI a été une source de discorde entre les quatre principaux algorithmes hybrides des écoles CTO. L'importance de l'entrée guidée par IVUS pour surmonter l'incertitude de la coiffe proximale a été soulignée dans l'algorithme Asie-Pacifique. De plus, le câblage guidé par IVUS, le suivi sous-intimal limité et la rentrée sont incorporés dans l'algorithme comme alternatives, mais uniquement en dernier recours. Après avoir effectué des injections coronaires doubles, la méthode hybride nord-américaine évalue quatre caractéristiques angiographiques, dont la première est une compréhension claire du placement de la coiffe proximale en utilisant l'angiographie ou l'IVUS. Ils expliquent également comment le guidage IVUS peut aider à inverser le CART en permettant la sélection appropriée de la taille du ballonnet. Lorsque l'ambiguïté de la coiffe proximale est détectée dans l'algorithme du club Euro CTO, des procédures antérogrades telles que la ponction guidée par IVUS et la technique scratch and go sont effectuées. Lors de l'utilisation d'une approche rétrograde primaire, la probabilité de passage antérograde avec guidage IVUS et câblage parallèle, ainsi que l'avantage d'un temps de passage du fil de guidage plus court lors de l'utilisation d'une voie antérograde seule, doivent être incorporés dans l'algorithme japonais.