Resultados tempranos y a medio plazo de la ecografía intravascular (IVUS) frente a la orientación sin IVUS en la revascularización por oclusión total crónica (CTO) coronaria compleja.

Varios estudios de intervención coronaria percutánea (PCI) de OTC definieron la OTC como un bloqueo aterosclerótico sustancial con una duración de más de 3 meses de flujo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0 que no sea a través de colaterales. Después de la ICP-CTO, se han reconocido ampliamente varios beneficios terapéuticos bien establecidos, como una puntuación de frecuencia de angina mejorada y una puntuación de calidad de vida del Cuestionario de angina de Seattle (SAQ). Actualmente, los pacientes son remitidos para PCI de OTC para aliviar los síntomas, reducir la carga de isquemia o buscar una revascularización completa para mejorar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). La PCI-CTO es uno de los procedimientos más difíciles en la cardiología intervencionista actual. Aunque se ha demostrado que la IVUS mejora los resultados a largo plazo durante la PCI de la OTC cuando se utiliza para la optimización del stent, su impacto en el cruce ha recibido poca investigación. Las imágenes IVUS pueden ayudar a resolver la ambigüedad del casquete proximal al determinar la posición de la rama principal y determinar la posición del alambre guía durante los esfuerzos de cruce de la OTC tanto anterógrados como retrógrados. Para el procedimiento de disección y seguimiento anterógrado y retrógrado con control inverso (CART inverso), la IVUS puede ayudar a establecer el mejor tamaño de globo. Además, la orientación por imágenes puede ayudar a determinar el tamaño del balón y el stent, así como la expansión del stent y la aposición de los puntales.

La función de IVUS en CTO PCI ha sido una fuente de controversia entre los cuatro algoritmos híbridos principales de las escuelas CTO. La importancia de la entrada guiada por IVUS para superar la incertidumbre del casquete proximal se subrayó en el algoritmo de Asia Pacífico. Además, el cableado guiado por IVUS, el seguimiento subíntimo limitado y el reingreso se incorporan en el algoritmo como alternativas, pero solo como últimos recursos. Después de realizar inyecciones coronarias dobles, el método híbrido norteamericano evalúa cuatro características angiográficas, la primera de las cuales es una comprensión clara de la colocación del capuchón proximal utilizando angiografía o IVUS. También explican cómo la guía IVUS puede ayudar con CART inverso al permitir la selección adecuada del tamaño del globo. Cuando se encuentra ambigüedad en el capuchón proximal en el algoritmo del club Euro CTO, se realizan procedimientos anterógrados como la punción guiada por IVUS y la técnica scratch and go. Cuando se utiliza un enfoque retrógrado primario, la probabilidad de paso anterógrado con guía IVUS y cableado paralelo, así como la ventaja de un tiempo de cruce de cable guía más corto cuando se emplea solo una ruta anterógrada, debe incorporarse en el algoritmo japonés.