Esiti precoci e a medio termine dell'ecografia intravascolare (IVUS) rispetto alla guida non-IVUS nella rivascolarizzazione dell'occlusione totale cronica coronarica (CTO) complessa.

Vari studi sull'intervento coronarico percutaneo (PCI) CTO hanno definito la CTO come un sostanziale blocco aterosclerotico con durata > 3 mesi del flusso TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0 diverso da quello dei collaterali. A seguito di CTO-PCI, sono stati ampiamente riconosciuti vari benefici terapeutici consolidati, come il miglioramento del punteggio di frequenza dell'angina e del punteggio di qualità della vita dal Seattle Angina Questionnaire (SAQ). I pazienti sono attualmente indirizzati a CTO PCI per alleviare i sintomi, ridurre il carico ischemico o perseguire una rivascolarizzazione completa per migliorare la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) CTO-PCI è oggi una delle procedure più difficili nella cardiologia interventistica. Sebbene IVUS abbia dimostrato di migliorare i risultati a lungo termine durante CTO PCI quando utilizzato per l'ottimizzazione dello stent, il suo impatto sull'attraversamento ha ricevuto poche ricerche. L'imaging IVUS può aiutare nella risoluzione dell'ambiguità del cappuccio prossimale determinando la posizione del ramo principale e determinando la posizione del filo guida durante gli sforzi di attraversamento CTO sia anterogradi che retrogradi. Per la procedura di tracciamento e dissezione anterograda e retrograda controllata inversamente (reverse CART), IVUS può aiutare a stabilire la migliore dimensione del palloncino. Inoltre, la guida per immagini può aiutare nel dimensionamento del palloncino e dello stent, nonché nell'espansione dello stent e nell'apposizione del puntone.

La funzione di IVUS in CTO PCI è stata fonte di contesa tra i quattro principali algoritmi ibridi delle scuole CTO. L'importanza dell'ingresso guidato da IVUS nel superare l'incertezza del cappuccio prossimale è stata sottolineata nell'algoritmo Asia-Pacifico. Inoltre, il cablaggio guidato da IVUS, il tracciamento subintimale limitato e il rientro sono incorporati nell'algoritmo come alternative, ma solo come ultima risorsa. Dopo aver eseguito due iniezioni coronariche, il metodo ibrido nordamericano valuta quattro caratteristiche angiografiche, la prima delle quali è una chiara comprensione del posizionamento del cappuccio prossimale utilizzando l'angiografia o IVUS. Spiegano anche come la guida IVUS può aiutare con il CART inverso consentendo la corretta selezione delle dimensioni del palloncino. Quando l'ambiguità del cappuccio prossimale viene rilevata nell'algoritmo del club Euro CTO, vengono eseguite procedure anterogradi come la puntura guidata da IVUS e la tecnica scratch and go. Quando si utilizza un approccio retrogrado primario, la probabilità di passaggio anterogrado con guida IVUS e cablaggio parallelo, nonché il vantaggio di un tempo di attraversamento del cavo guida più breve quando si utilizza un solo percorso anterogrado, devono essere incorporati nell'algoritmo giapponese.