Ранние и среднесрочные результаты внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) по сравнению с не-ВСУЗИ при комплексной коронарной хронической тотальной окклюзии (ХТО) реваскуляризации.

В различных исследованиях чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) ХТО определяли как выраженную атеросклеротическую блокаду с длительностью >3 месяцев по TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда) 0 , кроме как через коллатерали. После CTO-PCI были широко признаны различные хорошо зарекомендовавшие себя терапевтические преимущества, такие как улучшенная оценка частоты стенокардии и оценка качества жизни по Сиэтлскому опроснику стенокардии (SAQ). В настоящее время пациентов направляют на ЧКВ ХТО для облегчения симптомов, уменьшения ишемической нагрузки или выполнения полной реваскуляризации для улучшения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). ЧКВ ХТО является одной из самых сложных процедур в интервенционной кардиологии на сегодняшний день. Хотя было продемонстрировано, что ВСУЗИ улучшает долгосрочные результаты во время ЧКВ ХТО при использовании для оптимизации стента, его влияние на пересечение мало изучено. Визуализация ВСУЗИ может помочь в разрешении неоднозначности проксимального колпачка путем определения положения основной ветви и положения проводника во время пересечения ХОО как антеградно, так и ретроградно. Для процедуры обратного контролируемого антеградного и ретроградного отслеживания и диссекции (обратная CART) ВСУЗИ может помочь установить наилучший размер баллона. Кроме того, руководство по визуализации может помочь в определении размеров баллона и стента, а также в расширении стента и установке распорки.

Функция ВСУЗИ в CTO PCI была источником разногласий среди гибридных алгоритмов четырех основных школ CTO. Важность входа под контролем ВСУЗИ в преодолении неопределенности проксимального колпачка была подчеркнута в алгоритме Азиатско-Тихоокеанского региона. Кроме того, проводка под контролем ВСУЗИ, ограниченное субинтимальное отслеживание и повторный вход включены в алгоритм в качестве альтернатив, но только в крайнем случае. После выполнения двойных коронарных инъекций североамериканский гибридный метод оценивает четыре ангиографические характеристики, первой из которых является четкое понимание положения проксимального колпачка с использованием ангиографии или ВСУЗИ. Они также объясняют, как ВСУЗИ-контроль может помочь с реверсивным CART, позволяя правильно выбрать размер баллона. Когда в алгоритме Euro CTO club обнаруживается неоднозначность проксимального колпачка, выполняются антеградные процедуры, такие как пункция под контролем ВСУЗИ и методика «скрести и иди». При использовании первичного ретроградного доступа в японский алгоритм необходимо включить вероятность антеградного прохождения с ВСУЗИ и параллельной проводкой, а также преимущество более короткого времени пересечения проводника при использовании только антеградного пути.