Wczesne i śródokresowe wyniki ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS) w porównaniu z wytycznymi innymi niż IVUS w złożonej rewaskularyzacji przewlekłej całkowitej okluzji wieńcowej (CTO).

Różne badania CTO dotyczące przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) zdefiniowały CTO jako znaczną blokadę miażdżycową z trwającym >3 miesiące przepływem TIMI (tromboliza w zawale mięśnia sercowego) 0 innym niż przez naczynia oboczne. Po CTO-PCI szeroko potwierdzono różne dobrze ugruntowane korzyści terapeutyczne, takie jak poprawa wskaźnika częstości dławicy piersiowej i wyniku jakości życia na podstawie kwestionariusza Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Pacjenci są obecnie kierowani na CTO PCI w celu złagodzenia objawów, zmniejszenia obciążenia niedokrwiennego lub przeprowadzenia pełnej rewaskularyzacji w celu poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF). CTO-PCI jest obecnie jedną z najtrudniejszych procedur w kardiologii interwencyjnej. Chociaż wykazano, że IVUS poprawia długoterminowe wyniki podczas CTO PCI, gdy jest stosowany do optymalizacji stentów, jego wpływ na krzyżowanie był mało badany. Obrazowanie IVUS może pomóc w rozwiązaniu niejednoznaczności nasadki proksymalnej poprzez określenie położenia głównego odgałęzienia i określenia położenia prowadnika podczas prób przekraczania CTO, zarówno w kierunku wstecznym, jak i wstecznym. W przypadku procedury wstecznego i wstecznego śledzenia i rozwarstwienia (reverse CART), IVUS może pomóc w ustaleniu najlepszego rozmiaru balonika. Ponadto wskazówki dotyczące obrazowania mogą pomóc w doborze rozmiaru balonu i stentu, a także w rozszerzaniu stentu i zakładaniu rozpórki.

Funkcja IVUS w CTO PCI była źródłem sporów między czterema głównymi algorytmami hybrydowymi szkół CTO. W algorytmie Azji i Pacyfiku podkreślono znaczenie wprowadzania pod kontrolą IVUS w pokonywaniu niepewności dotyczącej czapeczki proksymalnej. Ponadto okablowanie sterowane przez IVUS, ograniczone śledzenie pod błoną wewnętrzną i ponowne wprowadzanie są włączone do algorytmu jako alternatywy, ale tylko w ostateczności. Po wykonaniu podwójnych wstrzyknięć wieńcowych północnoamerykańska metoda hybrydowa ocenia cztery cechy angiograficzne, z których pierwszą jest jasne zrozumienie proksymalnego umieszczenia kapturka za pomocą angiografii lub IVUS. Wyjaśniają również, w jaki sposób wskazówki IVUS mogą pomóc w odwróceniu CART, umożliwiając wybór odpowiedniego rozmiaru balonu. Gdy w algorytmie klubowym Euro CTO zostanie stwierdzona niejednoznaczność czepka bliższego, wykonywane są procedury antegrade, takie jak nakłucie pod kontrolą IVUS oraz technika „scratch and go”. Podczas stosowania pierwotnego podejścia wstecznego prawdopodobieństwo przejścia w kierunku przeciwnym z naprowadzaniem IVUS i okablowaniem równoległym, a także zaleta krótszego czasu przejścia przewodu doprowadzającego w przypadku zastosowania samej trasy w kierunku wstecznym, muszą być uwzględnione w algorytmie japońskim.