Früh- und mittelfristige Ergebnisse des intravaskulären Ultraschalls (IVUS) im Vergleich zu Nicht-IVUS-Leitlinien bei der komplexen koronaren chronischen totalen Okklusion (CTO) Revaskularisation.

Verschiedene CTO-Studien zur perkutanen Koronarintervention (PCI) definierten CTO als eine wesentliche atherosklerotische Blockade mit >3 Monaten Dauer des TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0-Flusses außer über Kollateralen. Nach CTO-PCI wurden verschiedene etablierte therapeutische Vorteile umfassend anerkannt, wie z. B. ein verbesserter Angina-Häufigkeits-Score und ein verbesserter Lebensqualitäts-Score aus dem Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Patienten werden derzeit zur CTO-PCI überwiesen, um Symptome zu lindern, die Ischämielast zu reduzieren oder eine vollständige Revaskularisierung anzustreben, um die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) zu verbessern. CTO-PCI ist heute eines der schwierigsten Verfahren in der interventionellen Kardiologie. Obwohl gezeigt wurde, dass IVUS die Langzeitergebnisse während CTO PCI verbessert, wenn es zur Stentoptimierung verwendet wird, wurde seine Auswirkung auf das Crossing wenig erforscht. Die IVUS-Bildgebung kann bei der Auflösung der Mehrdeutigkeit der proximalen Kappe helfen, indem die Position des Hauptasts und die Position des Führungsdrahts während der antegraden und retrograden CTO-Kreuzungsbemühungen bestimmt werden. Für das umgekehrt kontrollierte antegrade und retrograde Tracking- und Dissektionsverfahren (Reverse CART) kann IVUS helfen, die beste Ballongröße zu ermitteln. Darüber hinaus kann die bildgebende Anleitung bei der Größenbestimmung von Ballons und Stents sowie bei der Stentexpansion und Strebenapposition helfen.

Die Funktion von IVUS in CTO PCI war eine Streitquelle zwischen den Hybridalgorithmen der vier großen CTO-Schulen. Die Bedeutung des IVUS-geführten Zugangs zur Überwindung der Unsicherheit der proximalen Kappe wurde im Asien-Pazifik-Algorithmus unterstrichen. Darüber hinaus sind IVUS-geführte Verkabelung, begrenztes subintimales Tracking und Re-Entry als Alternativen in den Algorithmus integriert, jedoch nur als letztes Mittel. Nach der Durchführung doppelter Koronarinjektionen bewertet die nordamerikanische Hybridmethode vier angiographische Merkmale, von denen das erste ein klares Verständnis der Platzierung der proximalen Kappe unter Verwendung von Angiographie oder IVUS ist. Sie erklären auch, wie die IVUS-Anleitung beim umgekehrten CART helfen kann, indem sie die Auswahl der richtigen Ballongröße ermöglicht. Wenn im Euro CTO-Keulenalgorithmus eine Mehrdeutigkeit der proximalen Kappe festgestellt wird, werden antegrade Verfahren wie die IVUS-geführte Punktion und die Scratch-and-Go-Technik durchgeführt. Bei der Verwendung eines primär retrograden Zugangs muss die Wahrscheinlichkeit einer antegraden Passage mit IVUS-Führung und paralleler Verkabelung sowie der Vorteil einer kürzeren Überquerungszeit des Führungsdrahts bei Verwendung einer alleinigen antegraden Route in den japanischen Algorithmus aufgenommen werden.