Tidlig og midtveis utfall av intravaskulær ultralyd (IVUS) versus ikke-IVUS veiledning i kompleks koronar kronisk total okklusjon (CTO) revaskularisering.

Ulike CTO perkutan koronar intervensjon (PCI) studier definerte CTO som en betydelig aterosklerotisk blokkering med >3 måneders varighet av TIMI (Trombolyse ved Myocardial Infarction) 0 flyt annet enn via kollateraler. Etter CTO-PCI har ulike veletablerte terapeutiske fordeler blitt omfattende anerkjent, for eksempel forbedret angina frekvensscore og livskvalitetsscore fra Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Pasienter er for tiden henvist til CTO PCI for å lindre symptomer, redusere iskemibelastning eller forfølge full revaskularisering for å forbedre venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) CTO-PCI er en av de vanskeligste prosedyrene innen intervensjonskardiologi i dag. Selv om IVUS har vist seg å forbedre langsiktige resultater under CTO PCI når det brukes til stentoptimalisering, har dets innvirkning på kryssing mottatt lite forskning. IVUS-avbildning kan hjelpe til med å løse proksimal hette-tvetydighet ved å bestemme posisjonen til hovedgrenen og bestemme posisjonen til guidewiren under CTO-kryssing både ante- og retrograd. For den omvendt kontrollerte antegrade og retrograde sporing og disseksjon (revers CART) prosedyren, kan IVUS bidra til å finne den beste ballongstørrelsen. I tillegg kan bildediagnostikk hjelpe til med ballong- og stentdimensjonering, samt stentutvidelse og strutapposisjon.

Funksjonen til IVUS i CTO PCI har vært en kilde til strid blant de fire store CTO-skolenes hybridalgoritmer. Betydningen av IVUS-veiledet inntreden for å overvinne proksimal cap-usikkerhet ble understreket i Asia Pacific-algoritmen. Videre er IVUS-veiledet kabling, begrenset subintimal sporing og re-entry inkorporert i algoritmen som alternativer, men kun som siste utvei. Etter å ha utført doble koronare injeksjoner, evaluerer den nordamerikanske hybridmetoden fire angiografiske egenskaper, hvorav den første er en klar forståelse av den proksimale hettens plassering ved bruk av angiografi eller IVUS. De forklarer også hvordan IVUS-veiledning kan hjelpe med revers CART ved å tillate riktig ballongstørrelse. Når proksimal cap-tvetydighet er funnet i Euro CTO-klubbalgoritmen, utføres antegrade prosedyrer som IVUS-veiledet punktering og scratch and go-teknikk. Når du bruker en primær retrograd tilnærming, må sannsynligheten for at antegrad passerer med IVUS-veiledning og parallelle ledninger, samt fordelen med en kortere guidetrådkryssingstid når du bruker en antegradrute alene, inkluderes i den japanske algoritmen.