Resultados imediatos e intermediários do ultrassom intravascular (IVUS) versus orientação não-IVUS na revascularização coronariana crônica com oclusão total (CTO).

Vários estudos de intervenção coronária percutânea (ICP) CTO definiram a CTO como um bloqueio aterosclerótico substancial com >3 meses de duração de fluxo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0, exceto por colaterais. Após o CTO-PCI, vários benefícios terapêuticos bem estabelecidos foram amplamente reconhecidos, como a melhora do escore de frequência de angina e o escore de qualidade de vida do Questionário de Angina de Seattle (SAQ). Atualmente, os pacientes são encaminhados para ICP-CTO para aliviar os sintomas, reduzir a carga de isquemia ou buscar revascularização completa para melhorar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Embora IVUS tenha demonstrado melhorar os resultados a longo prazo durante CTO ICP quando usado para otimização de stent, seu impacto no cruzamento recebeu pouca pesquisa. A imagem do IVUS pode ajudar na resolução da ambigüidade da tampa proximal, determinando a posição do ramo principal e determinando a posição do fio-guia durante os esforços de cruzamento da CTO, tanto anterógrados quanto retrógrados. Para o procedimento de dissecção e rastreamento anterógrado e retrógrado controlado reversamente (CART reverso), o IVUS pode ajudar a estabelecer o melhor tamanho de balão. Além disso, a orientação por imagem pode ajudar no dimensionamento do balão e do stent, bem como na expansão do stent e na aposição de suportes.

A função do IVUS no CTO PCI tem sido uma fonte de discórdia entre os quatro principais algoritmos híbridos das escolas CTO. A importância da entrada guiada por IVUS na superação da incerteza do limite proximal foi sublinhada no algoritmo da Ásia-Pacífico. Além disso, fiação guiada por IVUS, rastreamento subintimal limitado e reentrada são incorporados no algoritmo como alternativas, mas apenas como últimos recursos. Depois de realizar injeções coronárias duplas, o método híbrido norte-americano avalia quatro características angiográficas, a primeira das quais é uma compreensão clara da colocação da tampa proximal utilizando angiografia ou IVUS. Eles também explicam como a orientação do IVUS pode ajudar com o CART reverso, permitindo a seleção adequada do tamanho do balão. Quando a ambigüidade da tampa proximal é encontrada no algoritmo Euro CTO club, procedimentos anterógrados, como punção guiada por IVUS e técnica de raspar e ir, são realizados. Ao usar uma abordagem retrógrada primária, a probabilidade de passagem anterógrada com orientação IVUS e fiação paralela, bem como a vantagem de um menor tempo de passagem do fio-guia ao empregar apenas uma via anterógrada, deve ser incorporada ao algoritmo japonês.