Tidlige og midtvejs resultater af intravaskulær ultralyd (IVUS) versus ikke-IVUS vejledning i kompleks koronar kronisk total okklusion (CTO) revaskularisering.

Forskellige CTO perkutan koronar intervention (PCI) undersøgelser definerede CTO som en væsentlig aterosklerotisk blokering med >3 måneders varighed af TIMI (Thrombolyse in Myocardial Infarction) 0 flow andet end via collateraler. Efter CTO-PCI er forskellige veletablerede terapeutiske fordele blevet bredt anerkendt, såsom forbedret angina-frekvensscore og livskvalitetsscore fra Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Patienter henvises i øjeblikket til CTO PCI for at lindre symptomer, reducere iskæmibelastning eller forfølge fuld revaskularisering for at forbedre venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF). CTO-PCI er en af ​​de sværeste procedurer i interventionel kardiologi i dag. Selvom IVUS har vist sig at forbedre langsigtede resultater under CTO PCI, når det bruges til stentoptimering, har dets indvirkning på krydsning modtaget meget lidt forskning. IVUS-billeddannelse kan hjælpe med løsningen af ​​proksimal hætte-fletydighed ved at bestemme positionen af ​​hovedgrenen og bestemme positionen af ​​guidewiren under CTO-krydsning både ante- og retrograd. Til den omvendt kontrollerede antegrade og retrograde sporing og dissektion (reverse CART) procedure kan IVUS hjælpe med at finde den bedste ballonstørrelse. Derudover kan billeddiagnostisk vejledning hjælpe med ballon- og stentstørrelse, såvel som stentudvidelse og strutapposition.

IVUS's funktion i CTO PCI har været en kilde til uenighed blandt de fire store CTO-skolers hybridalgoritmer. Vigtigheden af ​​IVUS-guidet adgang til at overvinde proksimal cap-usikkerhed blev understreget i Asia Pacific-algoritmen. Ydermere er IVUS-styret ledninger, begrænset subintimal sporing og re-entry inkorporeret i algoritmen som alternativer, men kun som sidste udvej. Efter at have udført dobbelte koronare injektioner, evaluerer den nordamerikanske hybridmetode fire angiografiske karakteristika, hvoraf den første er en klar forståelse af den proksimale hætteplacering ved hjælp af angiografi eller IVUS. De forklarer også, hvordan IVUS-vejledning kan hjælpe med reverse CART ved at tillade den korrekte ballonstørrelse. Når proksimal cap-uklarhed findes i Euro CTO-klubalgoritmen, udføres antegrade procedurer såsom IVUS-guidet punktering og scratch and go-teknik. Når der anvendes en primær retrograd tilgang, skal sandsynligheden for, at antegrad passerer med IVUS-vejledning og parallel ledning, samt fordelen ved en kortere guidetrådskrydsningstid, når der anvendes en antegrad-rute alene, inkorporeres i den japanske algoritme.