PDMPの利用と患者の転帰を改善するための臨床意思決定支援ツールの医療システム全体の評価

このチームによる以前の研究では、コロラド処方薬監視プログラム (PDMP) に相談したときに、救急部門 (ED) の処方者が過剰摂取または誤用のリスクが高い患者にオピオイド鎮痛薬を処方する可能性が低いことが示されています。 PDMP の使用に対するワークフローとアクセシビリティの障壁を減らすための広範な作業にもかかわらず、大多数の医療提供者はいまだに処方決定を行う際に PDMP を使用していません。 電子カルテ (EHR) に組み込まれている臨床意思決定支援 (CDS) は、PDMP の使用を増やし、重要な PDMP データを提供者に提示し、提供者のワークフローを中断することなくオピオイドの安全性を向上させるためのツールとして有望です。

この実用的なクラスター無作為化研究は、次のことを判断するように設計されています。

• リスクの高い処方に関する焦点を絞ったタイムリーな臨床情報を処方者に提供する CDS ツールは、PDMP の使用を改善することができます。
• 焦点を絞った CDS ツールを使用すると、高リスクのオピオイド処方を減らすことができます
• 焦点を絞った CDS ツールの使用は、より良い患者転帰と関連しています: 高リスク、長期、および異常なオピオイド使用の減少

具体的には、次の仮説を検証します。

1. 焦点を絞った CDS ツールは、対照群と比較して、PDMP レビューでリスクの高い処方箋の割合を増加させます。
2. 焦点を絞った CDS ツールは、対照群と比較して、リスクの高い管理された投薬処方の割合を減少させます。

アラートは、すべてのシステム救急部門、入院施設、および外来診療施設で退院処方箋に対して発火します。 以下に説明する患者のリスクの評価は自動的に行われ、3 つの可視アラートのうち 2 つについて、プロバイダーは患者が高リスク基準を満たしている場合にのみアラートを確認します。 救急部門および入院施設の医療提供者は、個人レベルで無作為化されますが、外来環境の医療提供者は、同じサイトまたは一連のサイトで処方する医療提供者のグループとして定義される「クリニック」として無作為化されます (一連の一次治療など)。識別可能な一連のプロバイダーが担当するケア クリニック）。 UCHealth 施設の過去の人員配置に基づいて、約 4000 のプロバイダーが含まれます。

患者は、登録されたプロバイダーとの出会いに基づいて識別され、さらに無作為化されることはありません。 自動化されたリスク評価手順は、アラートの 1 年にわたるアクティブ化の過程で含まれる UCHealth 施設で見られる患者に対して実行されます。 過去の患者数に基づくと、これは約 950,000 人の固有の患者です。 訪問データは遡及的に収集されます。 この人口は、約 200,000 人になると予想されます。

CDS は、プロバイダーの PDMP とのインターフェースを変更するだけであり、オピオイドまたはベンゾジアゼピンの提供がプロバイダーの臨床判断における最善の行動方針である場合、治療に関する推奨事項やプロバイダーの制限は一切含まれていません。 プロバイダは PDMP をチェックする必要はありません。 CDS は、リスクの高い処方箋に特化した PDMP にアクセスできるように設計されています。

この研究は自動化された CDS を実装しており、これは同意プロセスなしで日常的に臨床診療に導入されており、治療の推奨や要件を作成していないため、インフォームド コンセントの放棄の下​​でプロバイダー レベルで実施されています。 患者転帰の決定は二次研究として実施され、含まれる患者は、登録された医療提供者とのやり取りに基づいて特定されます。 定期的なケアの一環として収集されたデータのみが収集され、二次的な結果が測定されます。 すべての患者データは研究チームのオネスト ブローカーによって匿名化され、匿名化されたデータ セットが分析用に提供されます。