Široké hodnocení zdravotnického systému nástrojů na podporu klinického rozhodování ke zlepšení využití PDMP a výsledků pacientů

Předchozí výzkum tohoto týmu ukázal, že když předepisující lékaři na pohotovosti (ED) s menší pravděpodobností předepisují opioidní analgetikum pacientům s vysokým rizikem předávkování nebo nesprávného použití, když konzultují Colorado Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). Navzdory rozsáhlé práci na omezení pracovních postupů a překážek dostupnosti při používání PDMP většina poskytovatelů stále nepoužívá PDMP při rozhodování o předpisech. Podpora klinického rozhodování (CDS), která je součástí elektronického zdravotního záznamu (EHR), je příslibem jako nástroj pro zvýšení používání PDMP, předkládání důležitých dat PDMP poskytovatelům a zlepšení bezpečnosti opioidů bez přerušení pracovního postupu poskytovatele.

Tato pragmatická, klastrově randomizovaná studie je navržena tak, aby určila, zda:

• Nástroje CDS, které předepisujícím lékařům poskytují cílené a včasné klinické informace o vysoce rizikových předpisech, mohou zlepšit používání PDMP
• Použití nástrojů zaměřených na CDS může snížit předepisování vysoce rizikových opioidů
• Použití cílených nástrojů CDS je spojeno s lepšími výsledky pacientů: snížení vysoce rizikového, dlouhodobého a aberantního užívání opioidů

Konkrétně budeme testovat hypotézy, které:

1. Zaměřené nástroje CDS zvýší procento vysoce rizikových receptů s přezkumem PDMP ve srovnání s kontrolní skupinou.
2. Zaměřené nástroje CDS sníží procento předepisování vysoce rizikových kontrolovaných léků ve srovnání s kontrolní skupinou.

Výstrahy se spustí na propouštěcí recepty na všech systémových pohotovostních odděleních, lůžkových zařízeních a zařízeních ambulantní péče. Vyhodnocení rizika pacienta, jak je popsáno níže, bude provedeno automaticky a u dvou ze tří viditelných výstrah poskytovatel uvidí výstrahu pouze v případě, že pacient splňuje kritéria vysokého rizika. Poskytovatelé na odděleních urgentního příjmu a v lůžkových zařízeních budou randomizováni na individuální úrovni, zatímco poskytovatelé v ambulantním prostředí budou randomizováni jako „kliniky“ definované jako skupiny poskytovatelů, kteří ordinují na stejném místě nebo na stejném souboru pracovišť (jako je řada primárních kliniky péče osazené identifikovatelným souborem poskytovatelů). Bude zahrnuto přibližně 4 000 poskytovatelů na základě historického obsazení zařízení UCHealth.

Pacienti budou identifikováni na základě setkání se zapsaným poskytovatelem a nebudou dále randomizováni. Kroky automatického vyhodnocení rizik budou prováděny u pacientů, kteří byli pozorováni v zahrnutých zařízeních UCHealth v průběhu roční aktivace výstrah. Na základě historických počtů pacientů je to přibližně 950 000 unikátních pacientů. Údaje o návštěvách budou shromažďovány zpětně. Očekává se, že tato populace bude přibližně 200 000 jedinců.

CDS pouze mění rozhraní poskytovatele s PDMP a nezahrnuje žádná doporučení pro léčbu ani žádným způsobem omezuje poskytovatele v poskytování opioidů nebo benzodiazepinů, pokud je to podle klinického úsudku poskytovatele nejlepší postup. Poskytovatelé nejsou povinni kontrolovat PDMP. CDS je navržen tak, aby umožňoval přístup k PDMP specificky zaměřenému na vysoce rizikové předpisy.

Vzhledem k tomu, že studie implementuje automatizovaný CDS, který je rutinně zaváděn do klinické praxe bez procesu bez souhlasu, a nevytváří žádná doporučení nebo požadavky na léčbu, je prováděna na úrovni poskytovatele na základě zřeknutí se informovaného souhlasu. Stanovení výsledku u pacienta bude provedeno jako sekundární výzkum, přičemž pacienti, kteří mají být zahrnuti, budou identifikováni na základě jejich interakce se zapsaným poskytovatelem zdravotní péče. K měření sekundárních výsledků budou shromažďována pouze data shromážděná v rámci běžné péče. Všechny údaje o pacientech budou deidentifikovány Honest Broker výzkumného týmu a deidentifikovaný soubor dat poskytnutý pro analýzu.