En sundhedssystemomfattende evaluering af kliniske beslutningsstøtteværktøjer til at forbedre PDMP-udnyttelse og patientresultater

Tidligere forskning fra dette hold har vist, at når ordinerende læger på akutafdelingen (ED) er mindre tilbøjelige til at ordinere et opioidanalgetikum til patienter med høj risiko for overdosering eller misbrug, når de konsulterer Colorado Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). På trods af omfattende arbejde med at reducere workflow og tilgængelighedsbarrierer for brug af PDMP, bruger de fleste udbydere stadig ikke PDMP, når de træffer receptbeslutninger. Klinisk beslutningsstøtte (CDS), der er indlejret i den elektroniske sundhedsjournal (EHR), lover som et værktøj til at øge PDMP-brugen, forhåndspræsentation af vigtige PDMP-data til udbydere og forbedre opioidsikkerheden uden at afbryde udbyderens arbejdsgang.

Denne pragmatiske, klynge-randomiserede undersøgelse er designet til at bestemme, om:

• CDS-værktøjer, der leverer fokuseret, rettidig klinisk information om højrisiko-recepter til ordinerende læger, kan forbedre brugen af ​​PDMP
• Brugen af ​​fokuserede CDS-værktøjer kan reducere højrisikoopioidordination
• Brugen af ​​fokuserede CDS-værktøjer er forbundet med bedre patientresultater: faldende højrisiko, langsigtet og afvigende opioidbrug

Konkret vil vi teste hypoteserne om, at:

1. Fokuserede CDS-værktøjer vil øge procentdelen af ​​højrisiko-recepter med en PDMP-gennemgang sammenlignet med kontrolgruppen.
2. Fokuserede CDS-værktøjer vil reducere procentdelen af ​​højrisiko-kontrollerede medicinrecepter sammenlignet med kontrolgruppen.

Advarslerne vil affyre for udskrivningsrecepter i alle systemakutafdelinger, indlæggelsesfaciliteter og ambulante plejefaciliteter. Evaluering af patientrisiko som beskrevet nedenfor vil blive udført automatisk, og for to af de tre synlige advarsler vil udbyderen kun se advarslen, hvis patienten opfylder højrisikokriterier. Udbydere i akutmodtagelser og indlæggelser vil blive randomiseret på individniveau, mens udbydere i ambulatoriet vil blive randomiseret som "klinikker" defineret som grupper af udbydere, der ordinerer på samme sted eller sæt af steder (såsom en række primære plejeklinikker bemandet af et identificerbart sæt udbydere). Cirka 4000 udbydere vil blive inkluderet, baseret på historisk bemanding af UCHealth-faciliteter.

Patienter vil blive identificeret på baggrund af et møde med en tilmeldt udbyder og vil ikke blive yderligere randomiseret. Automatiserede risikovurderingstrin vil blive udført på patienter set på inkluderede UCHealth-faciliteter i løbet af den årelange aktivering af alarmerne. Baseret på historiske patienttællinger er der tale om cirka 950.000 unikke patienter. Besøgsdata vil blive indsamlet med tilbagevirkende kraft. Denne population forventes at være omkring 200.000 individer.

CDS ændrer kun udbyderens grænseflade med PDMP og inkluderer ingen behandlingsanbefalinger eller begrænser udbydere på nogen måde i at levere opioider eller benzodiazepiner, hvis det er den bedste fremgangsmåde efter udbyderens kliniske vurdering. Udbydere er ikke forpligtet til at kontrollere PDMP. CDS er designet til at give adgang til PDMP specifikt fokuseret på højrisiko-recepter.

Da undersøgelsen implementerer en automatiseret CDS, som rutinemæssigt introduceres i klinisk praksis uden samtykkeproces, og som ikke stiller nogen behandlingsanbefalinger eller krav, udføres den på udbyderniveau under et afkald på informeret samtykke. Patientudfaldsbestemmelse vil blive udført som sekundær forskning, hvor patienter skal inkluderes identificeret på grundlag af deres interaktion med en indskrevet sundhedsplejerske. Kun data indsamlet som led i rutinepleje vil blive indsamlet for at måle sekundære resultater. Alle patientdata vil blive afidentificeret af forskerholdets ærlige mægler, og et afidentificeret datasæt stilles til rådighed til analyse.